Reitunfälle – Fakten und Abläufe bei der Rettung

Alles Glück dieser Erde liegt auf dem Rücken der Pferde – so der Volksmund. Um auch im Unglücksfall im Bereich des Pferdesports gewappnet zu sein, haben wir in diesem Artikel einige Besonderheiten und Fakten im Umgang mit Reitunfällen zusammengetragen.

Statistik

Der Reitsport erfreut sich in Deutschland größter Beliebtheit ([Abb. 1]). Die Mitgliederzahl der Deutschen Reiterlichen Vereinigung lag 2017 bei 687 036 Personen – ca. 80 % davon Frauen und Mädchen. Nach einer Studie der Allensbacher Markt- und Werbeträgeranalyse (AWA) aus 2016 waren 3,89 Mio. Menschen in Deutschland Reiter, worunter 1,25 Mio. die Sportart intensiv betrieben. Auch dabei lag der Anteil des weiblichen Geschlechts bei 78 % [1]. Einer von 10 000 Reitern erleidet jährlich einen tödlichen Reitunfall [2] – jeder Fünfte verletzt sich statistisch gesehen im Lauf seiner Reitkarriere ernsthaft [3]. Insbesondere die Altersgruppe der 8- bis 18-Jährigen erleidet Reitunfälle, wobei die schwer bis schwerstverletzten Patienten meist älter sind. Gemäß der weitaus höheren Zahl von Mädchen und Frauen im Reitsport ist die überwiegende Anzahl der Verletzten weiblich [4] [5]. Im Vergleich zu Alpinsportarten, American Football oder Motorsport ist das Risiko schwerer Verletzungen beim Reitsport höher [5] [6].

Abb. 1 Freizeitreiterin auf ihrem Pferd.

Unfallmechanismen

Ein sicherlich wesentlicher Aspekt der Unfallhäufigkeit im Reitsport: Pferde sind Lebewesen und kein Sportgerät.

Merke

Pferde sind selbstständig denkende Fluchttiere, wiegen im Schnitt 500 kg, können mit einer Kraft von bis zu einer Tonne treten und eine Geschwindigkeit von 65 km/h erreichen.

Der Kopf des Reiters befindet sich je nach Pferd in ca. 2,7 m Höhe [5] [6]. Diese Fakten und die daraus resultierende kinetische Energie bergen bei Unfällen ein nicht unerhebliches Risiko. Unfälle geschehen auch im Umgang mit den Tieren: bei der Pflege, beim Füttern oder bei Transporten. Der häufigste Unfallmechanismus mit ca. 80 % ist der Sturz vom Pferd, gefolgt von:

• Pferdetritt

• Bissen

• Verletzungen durch das Zaumzeug

• Sturz des Pferds auf den Reiter

• Anprall von Pferd und Reiter gegen ein Hindernis

• Quetschungen/Stößen

• Pferd überrennt Reiter [4] [5] [6]

Verletzungsmuster

Verletzungen beim Reitsport sind aufgrund der Vielzahl möglicher Unfallmechanismen extrem heterogen. In über 80 % der Unfälle kommt es zu Einzelverletzungen [5] – häufig betroffen ist die Hand (z. B. durch das Zaumzeug) oder der menschliche Fuß (Tritt des Pferdes). Pferdetritte, v. a. gegen den Kopf, können zu schwersten Verletzungen – wie Impressionsfrakturen des Schädels – führen. Gleiches gilt für Pferdetritte gegen jedwede Region des menschlichen Körpers [5] [7]. Verletzungen beim Sturz vom Pferd betreffen meist folgende Bereiche:

• oberen Extremitäten

• Kopf

• Wirbelsäule

• Körperstamm

• Becken [5] [6]

Je nach Unfallkinetik resultieren Mehrfachverletzungen, Polytrauma und mögliche Todesfolge. Stürze bei geringem Tempo auf weichen Untergrund führen i. d. R. zu leichteren Verletzungen als Stürze bei hohem Tempo auf harten Grund oder auf Gegenstände. Zu besonders schweren Traumata kommt es, wenn Reiter und Pferd gemeinsam stürzen und der Mensch unter dem Tier begraben oder von dessen Hufen getroffen wird [5] [8].

Besonderheiten bei der Rettung

Speziell auf den Reitunfall ausgelegte Leitlinien existieren unserer Recherche nach nicht – die Heterogenität der möglichen Szenarien macht ein standardisiertes Vorgehen wohl nicht möglich. Gängige Kurskonzepte wie das prioritätenorientierte Vorgehen nach PHTLS^® bieten sich als Grundvorbereitung an – Notärzte und Rettungspersonal finden Fortbildungskurse u. a. bei der Hamburger AG Reitsicherheit. Wie so oft in der präklinischen Notfallmedizin sind ein gesundes Maß an Menschenverstand, das MacGyver-Gen, die vorhandene Ausrüstung und die gängigen, allgemeingültigen Leitlinien hilfreich, Reitunfälle abzuarbeiten. Dennoch gibt es einige Gedankengänge bzw. Probleme, die wir im Folgenden darstellen.

Problem Unfallort

Unfälle im Reitsport ereignen sich zum einen an gut zugänglichen Orten wie Reithallen, Reitplätzen oder Ställen, zum anderen an schwer erreichbaren Plätzen im freien Gelände – die Rettung wird dann zu einer enormen Herausforderung. Handyortungen können dem Leitstellendisponenten bei langen Suchaktionen helfen, den Einsatzort zu definieren. Auch der Abtransport des Patienten kann in diesen Fällen schwierig und zeitraubend sein. Wenn es der Zustand des Patienten erfordert und ein geeigneter Landeplatz vorhanden ist, sollte frühzeitig ein Rettungshubschrauber eingesetzt und vor dessen Landung sollten die Pferde gesichert werden.

Problem Eigensicherung

Pferde sind zwar scheue Fluchttiere, können aber nach einem Reitunfall den Patienten und die Retter in Gefahr bringen, z. B. bei einem Unfall in einer geschlossenen Pferdebox oder wenn weitere Pferde im näheren Umfeld sind. Um die Tiere nicht zu erschrecken, empfiehlt es sich bei Annäherung zur Einsatzstelle die Sondersignalanlage bzw. das Martinshorn abzuschalten und die letzten Meter langsam zurückzulegen. Das Wichtigste ist zunächst die Eigensicherung, dann folgt der Überblick über den Einsatzort:

• Lage des/der Verletzten

• Sicherung des Pferds/der Pferde

• sonstige Gefahrenquellen

Cave

Die Annäherung an ein Pferd sollte langsam von vorne oder von der Seite erfolgen – niemals von hinten.

Idealerweise sichert eine pferdekundige Person die Tiere und verständigt bei Bedarf einen Tierarzt.

Problem Anamnese und Unfallhergang

Ein Reitunfall ist häufig schwer rekonstruierbar. Bei bewusstlosem Reiter auf dem Boden gibt es zunächst wenig Anhaltspunkte über den Unfallhergang ([Abb. 2]). Ist der Reiter vom Pferd gestürzt? Wie hoch war das Tempo? Ist der Reiter gegen ein Hindernis geprallt? Ist das Pferd auf den Reiter gestürzt? Wurde der Reiter im Steigbügel festhängend mitgeschleift und/oder sekundär von den Hufen getroffen? Selbst bei Bewusstsein des Reiters kann dieser oft wenig Auskünfte geben. Eine kurze Befragung möglicher Unfallzeugen und eine genaue Betrachtung des Unfallorts können Aufschlüsse über Unfallhergang und mögliche Verletzungsmuster liefern.

Abb. 2 Reiterin stürzt von einem Pferd auf ein Hindernis (nachgestellte Situation).

Schockraumalarmierung: ja oder nein?

In der Infobox sind die Kriterien für eine Schockraumalarmierung nach der S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie aufgeführt.

Die Indikation zur Schockraumaktivierung anhand bestehender Verletzungen ist auch bei einem Reitunfall relativ leicht zu stellen – sei es ein Sturz, ein Tritt oder ein anderer Unfallmechanismus. Schwieriger wird es ohne „harte“ Verletzungskriterien und bei schwer einschätzbarer Unfallkinetik. Da ein Pferd bereits im Trab 10–20 km/h und im Galopp bis zu 65 km/h erreicht, ist das Kriterium der Geschwindigkeitsänderung relativ schnell erreicht. Doch woher wissen wir, wie hoch das Tempo war? Fällt der Reiter vom Rücken des Pferds eine Böschung hinab, können 3 Meter schnell erreicht werden.

Merke

Unserer Meinung nach ist in diesen Fällen die Indikation zur Schockraumalarmierung großzügig, aber auch mit gesundem Menschenverstand zu stellen.

Vorgehen bei Reitunfällen

Allgemeines Vorgehen

• Umsichtige Anfahrt

• Auf Eigensicherung achten

• Vorgehen nach prioritätenorientiertem ABCDE-Schema

• Monitoring mit Pulsoxymetrie, RR-Messung, EKG-Ableitung

• Befragen des Patienten und der Unfallzeugen nach dem Unfallhergang, Symptome/Schmerzen, Allergien, Eigenmedikation, Vorerkrankungen, mögliche Schwangerschaft, letzte Mahlzeit, sonstige Besonderheiten

Vorgehen bei Reitunfällen mit Sturz vom Pferd

Bei diesem dynamischen Unfallmechanismus muss der Unfallhergang möglichst genau eruiert werden. Bei polytraumatisierten Patienten empfiehlt sich das Vorgehen nach der S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Zunächst erfolgt nach bzw. während des genannten allgemeinen Vorgehens die Immobilisation des Patienten. Bei vitaler Bedrohung muss man das Vorgehen zur Lösung des bestehenden Problems prioritätenorientiert abändern. Mittels der Zweihelfermethode wird unter Stabilisierung der Halswirbelsäule der Reiterhelm abgenommen und ein Stifneck angelegt. Falls nötig: Sauerstoffgabe, Notfallnarkose und Atemwegssicherung, Entlastung eines (Spannungs-)Pneumothorax und Blutungskontrolle bei bestehender Indikation. Der Patient wird dann, z. B. mittels Vakuummatratze, weiter immobilisiert. Anlegen einer Beckenschlinge bei Verdacht auf eine Beckenverletzung. Man untersucht den Rücken des Patienten beim Drehen („Log-roll“-Manöver) zur Umlagerung. Wenn möglich erfolgt im vorgeheizten RTW die komplette Entkleidung und körperliche Untersuchung. Regelmäßige Wiederholung des ABCDE-Schemas. Das Verletzungsmuster bestimmt das weitere Vorgehen. Sinnvoll ist, in einem kurzen „Team Time-out“ die relevanten Fakten und Befunde zusammenzutragen, Probleme zu definieren und das weitere Vorgehen festzulegen (10-für-10-Prinzip). Je nach Befund folgt die Anlage mind. eines periphervenösen Zugangs, Flüssigkeits- und Medikamentengabe. Schienung und gegebenenfalls Reposition vorhandener Extremitätenverletzungen unter adäquater Analgosedierung. Die präklinische Zeit muss v. a. beim polytraumatisierten Patienten kurz sein (golden hour of shock). Je nach lokalen Gegebenheiten, Verletzungsmuster und Zustand des Patienten informiert man die nächstgelegene, geeignete Zielklinik. Ist ein Zeitgewinn zu erwarten und der Patient ausreichend stabil, kann der Transport mittels RTH erfolgen. Vor Transportbeginn hilft ein erneutes Team Time-out, sich einen gemeinsamen Überblick über den Zustand des Patienten und die Vollständigkeit der getroffenen Maßnahmen zu verschaffen sowie Ablauf oder Besonderheiten für den Transport zu kommunizieren.

Vorgehen bei Trittverletzungen durch das Pferd

Die Behandlung von Trittverletzungen ähnelt in den Grundzügen dem oben Beschriebenen. Die betroffene Körperregion ist meist leichter abzugrenzen – die Verletzungsschwere ist jedoch nicht zu unterschätzen.

Merke

Angesichts der Trittkraft des Pferdes auf eine relativ kleine Fläche ist bis auf Weiteres von der Verletzung tiefer liegender Strukturen auszugehen.

Selbst bei äußerlich dezenten Prellmarken kann es sich um eine lebensbedrohliche Verletzung handeln – Tritte gegen Thorax oder Abdomen führen nicht selten zu Verletzungen der inneren Organe ([Abb. 3]). Um auch multiple Trittverletzungen zu erkennen, sollte die Untersuchung vollständig am komplett entkleideten Patienten erfolgen.

Abb. 3 Pferdetritt in den Bauch (nachgestellte Situation).

Fazit

Reitunfälle sind vielschichtig und wegen des sehr dynamischen Unfallhergangs zunächst meist schwer einzuschätzen. Ein strukturiertes Vorgehen nach bewährten prioritätenorientierten Kurskonzepten (z. B. PHTLS) hilft, den Patienten optimal zu versorgen.

Christoph Goltz

Dr. med. Christoph Goltz, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, arbeitet seit 2017 als hauptamtlicher Notarzt an den GRN-Kliniken am Standort Sinsheim. Zudem ist er Leitender Notarzt des Rettungsdienstbereichs Rhein-Neckar.

Bernd Drechsler

Bernd Drechsler arbeitet seit 32 Jahren als Rettungsassistent beim DRK Heidelberg.

Interessenkonflikt

Erklärung zu finanziellen Interessen

Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, Kinder) an Firma: nein.

Erklärung zu nichtfinanziellen Interessen

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkon-flikt besteht

• Literatur

• 1 Deutsche Reiterliche Vereinigung e. V. Bundesverband für Pferdesport und Pferdezucht. Im Internet: Zahlen und Fakten. www.pferd-aktuell.de/fn-service/zahlen-fakten/zahlen-fakten.html ; Stand: 20.01.2019
• 2 Sorli JM. Equestrian injuries: a five year review of hospital admissions in British Colombia, Canada. Inj Prev 2000; 6: 59-61
• 3 Mayberry JC, Pearson TE, Wiger KJ. et al. Equestrian injury prevention efforts need more attention to novice riders. J Trauma 2007; 62 (03) 735-739
• 4 Schicho A, Einwag D, Gebhard F. et al. Schwerverletzte durch Unfälle im Reitsport. Dtsch Z Sportmed 2014; 65: 258-261
• 5 Fleischer LE, Faschingbauer M, Seide K. et al. Verletzungsmuster bei Reitunfällen. Dtsch Z Sportmed 2016; 67: 270-275
• 6 Havlik HS. Equestrian Sport-Related Injuries: A Review of Current Literature. Curr Sports Med Rep 2010; 9: 299-302
• 7 Hebecker R, Piek J. Schädel-Hirn-Verletzungen durch Reitunfälle. Notfallmedizin 2003; 29: 304-309
• 8 Schröter C, Wilhelmi M, Bielefeld D. et al. Intensivmedizinische Behandlung von Patienten nach reitsportbedingten Unfällen. Notfall Rettungsmed 2018; 21: 608