Nervenheilkunde

Priv.-Doz. Dr. med. Harald Scherk Ärztlicher Direktor Vitos Klinikum Riedstadt (Quelle: Duschl, Vitos Riedstadt)

ADHS - Entstehungsbedingungen, Transition und Verlauf

Gibt es nur eine Art von ADHS? Wie verläuft die Transition in das Erwachsenenalter? Welche Persönlichkeitsstörungen sind am häufigsten bei ADHS?

Diese und andere Fragen wollen wir mit diesem Schwerpunktheft zum Thema ADHS beantworten. Die Diagnosestellung einer ADHS mit Persistenz im Erwachsenenalter gehört heutzutage unbestritten zum klinischen Alltag. Gleichwohl sind sowohl die korrekte Diagnosestellung als auch die Wahl der individuell passenden Therapie stets herausfordernd. Genauso wenig wie es die typische Schizophrenie oder die typische Depression gibt, treffen wir auf die typische ADHS. Die Forschung der letzten Jahre hat gezeigt, dass es verschiedene Ursachen für eine ADHS geben kann und dass eine ADHS-Symptomatik bei manchen Krankheiten zusätzlich auftreten kann. In diesem Heft sollen die Schwerpunkte einerseits bei den Entstehungsfaktoren und begleitenden Erkrankungen sowie andererseits auf den Verlauf mit Entwicklung von Komorbiditäten und speziell Suchterkrankungen liegen.

Unter den psychiatrischen Erkrankungen weist die ADHS die höchste Erblichkeit auf. Dieser hohe Wert von ca. 80 % in Zwillingstudien konnte bislang in methodisch anderen Studien noch nicht erreicht werden. In einem Übersichtartikel von Oliver Grimm und Kollegen zum Stand der aktuellen genetischen Forschung werden die verschiedenen Ansätze und Ergebnisse dargestellt.

Ismene Hermann und Koautoren diskutieren, ob es sinnvoll sein könnte, eine vor allem genetisch verursachte und familiär gehäufte „primäre“ ADHS von „sekundären“ Formen abzugrenzen. Bei Letzteren würden durch ein Grundleiden gestörte neurofunktionelle Veränderungen zu einem ADHS-Syndrom führen. Es werden Überlegungen angestellt, ob dies bei Erkrankungen mit Chromosomenaberrationen oder monogenem Erbgang sowie bei erworbenen organischen Formen durch prä-, peri- oder postnatale Umweltfaktoren eine sinnvolle Abgrenzung sein könnte.

Das gleichzeitige Auftreten von ADHS mit einem hochfunktionalen Autismus wurde in der Vergangenheit abgelehnt. Gleichwohl wird seit der Etablierung von Spezialambulanzen für erwachsene Menschen mit ADHS diese Komorbidität gesehen. Auch wenn es eine eher kleine Fallzahl betrifft, stellt diese Kombination an Diagnostik und Behandlung besondere Herausforderungen. Lesen Sie mehr dazu in dem CME-zertifizierten Beitrag von Daniel Schöttle und Kollegen.

Die Transition von Jugendlichen mit ADHS in das Erwachsenenalter bedeutet für viele immer noch häufig den Abbruch der etablierten Behandlung. Daneben ist weiterhin nicht vorhersehbar, welche Patienten auch im Erwachsenenalter betroffen sein werden und weiterhin eine Behandlung benötigen. Die Krankheitsschwere im Kindesalter sowie das Vorhandensein von Komorbiditäten scheinen Einfluss auf die Persistenzrate zu haben. Über dieses Thema berichtet Daniel Alvarez Fischer und Koautoren.

Nicht wenige erwachsenen Patienten mit ADHS leiden zusätzlich an einer Persönlichkeitsstörung. Insbesondere treten emotional-instabile, dissoziale, histrionische sowie narzisstische Persönlichkeitsstörungen in Kombination mit einer ADHS gehäuft auf. Eine begleitende Persönlichkeitsstörung hat erhebliche Auswirkungen auf den weiteren Krankheitsverlauf einer ADHS. Zu diesem Thema referiert Christian Jacob.

Neben den Persönlichkeitsstörungen beeinflussen Missbrauch und Abhängigkeit vor allem von Cannabis, Amphetaminen und Alkohol die Diagnostik und Behandlung einer ADHS. Zur hohen Komorbidität mit Suchterkrankungen wurden 3 Hypothesen formuliert und werden von Martin Ohlmeier diskutiert: Sucht als Selbstbehandlung, Sucht zum Ausgleich eines Dopaminmangels und Sucht im Rahmen einer erhöhten Risikobereitschaft.

Wie bereits erwähnt, weisen Patienten mit ADHS eine hohe Inzidenz von Cannabismissbrauch auf. Cannabis ist als leichtes Sedativum geeignet, einige Symptome der ADHS wie innere Unruhe, Rastlosigkeit und Schlafstörungen im Sinne einer Selbstmedikation zu verbessern. Unabhängig hiervon wird wissenschaftlich seit vielen Jahren ein Zusammenhang zwischen einer Störung des physiologischen endogenen Cannabinoidsystems und der Genese einer Reihe von psychiatrischen Erkrankungen gesehen. Das Endocannabinoidsystem bietet potenziell neue pharmakologische Behandlungsansätze, wie z. B. durch den Einsatz von synthetischen Cannabinoiden. Es werden von Nathalie Brunkhorst-Kanaan und Sarah Kittel-Schneider die grundlegenden Mechanismen des Endocannabinoidsystems erläutert, die Zusammenhänge mit der Genese des ADHS beleuchtet und ein Ausblick auf mögliche Therapieoptionen mit Cannabinoiden gegeben.

Obwohl neue bildgebende Analysemethoden immer tiefere Einsichten in die neuroanatomischen Grundlagen des Gehirns bei psychiatrischen Erkrankungen ermöglichen, stellen die Heterogenität des Krankheitsbildes sowie unterschiedlich ausgeprägte neuroanatomische Merkmale bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS große Herausforderungen bei der Interpretation dar. Ebenso liegen kaum gesicherte Erkenntnisse zu Zusammenhängen zwischen beobachteten neuroanatomischen Veränderungen und klinischen Symptomen bzw. neuropsychologischen Defiziten vor. Gleichwohl werden in dem Artikel von Simon Maier et al. die wichtigsten Ergebnisse hirnstruktureller, funktioneller und neurochemischer Bildgebungsstudien bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS zusammenfasst und deren Potenzial für die Entwicklung neurobiologischer Marker diskutiert.

Inzwischen sind auch für die medikamentöse Behandlung erwachsener Patienten verschiedene Wirkstoffe zugelassen, sodass hier eine gute individuelle Auswahl möglich ist. Neben der psychopharmakologischen Behandlung – auf die wir in diesem Heft nicht eingehen – sind Psychoedukation und Coaching wichtige therapeutische Module und werden von Matthias Bender und Kollegen diskutiert. Neben Aufklärung über die Erkrankung, den Verlauf und die Therapiemöglichkeiten ist der Erwerb von Fähigkeiten des Selbstmanagements überaus geeignet eine gute Funktionsfähigkeit im Alltag zu erreichen.