Antibiotische Therapie: Behandlungsdauer häufiger Infekte in der Praxis

Die Resistenz-Entwicklung gegenüber einer antibiotischen Therapie kann u. a. durch eine Reduktion nicht angemessenen Verschreibungsverhaltens reduziert werden. Voraussetzungen hierfür sind eine klare Indikationsstellung, die Berücksichtigung spezifischer Umstände und der Verzicht auf eine unnötig lange Therapiedauer. Fragestellung der vorliegenden Studie war die Verschreibungsdauer bei häufig vorkommenden Infekten verglichen mit den Leitlinien.

Die Querschnitts-Studie griff auf Daten englischer Allgemeinarztpraxen der Grundversorgung von 2013 – 2015 zurück. Zur Auswertung kamen 931 015 Arztkontakte, welche zu einer Verschreibung einer antibiotischen Therapie führten. Indikationen waren

• akute Sinusitis,

• akute Rachenentzündung,

• akuter Husten und Bronchitis,

• Lungenentzündung,

• akute Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung,

• akute Otitis media,

• akute Zystitis,

• akute Prostatitis,

• Pyelonephritis,

• akute Hautinfektionen,

• Impetigo,

• Scharlach und

• Gastroenteritis.

Primäre Fragestellungen waren

• die prozentuale Häufigkeit von antibiotischen Verschreibungen mit einer Behandlungsdauer über die von den Leitlinien empfohlene hinaus und

• die absolute Zahl an Tagen außerhalb der empfohlenen Dauer für die einzelnen Indikationen.

Die häufigsten Gründe für die Verschreibung einer antibiotischen Therapie waren

• akuter Husten und Bronchitis (386 972 Personen, 41,6 % der Konsultationen),

• akute Rachenentzündung (239 231, 25,7 %),

• akute Otitis media (83 054, 8,9 %) und

• akute Sinusitis (76 683, 8,2 %).

Ein Zusammenhang von Verschreibungspraxis und Ko-Morbiditäten oder Lebensalter ließ sich nicht nachweisen. Infekte der oberen Atemwege, akuter Husten und Bronchitis waren verantwortlich für über 2/3 der Verschreibungen. Über 80 % dieser Behandlungen überschritten in der Behandlungsdauer die Leitlinien-Empfehlungen. Ausnahmen waren akute Sinusitis und akute Rachenentzündung, wo lediglich 9,6 % (95 % Konfidenzintervall (KI) 9,4 – 9,9) resp. 2,1 % (95 % KI 2 – 2,1 %) die empfohlene Behandlungsdauer überschritten.

Bei der akuten Zystitis der Frau lagen über die Hälfte der Verordnungen über der empfohlenen Dauer (54,6 %, 95 % KI 54,1 – 55). Für weitere nicht-respiratorische Infekte war der Prozentsatz mit Überschreitung der empfohlenen Behandlungsdauer niedriger. Insgesamt waren bei 931 015 Arztkontakten mit Verordnung einer antibiotischen Therapie an die 1,3 Millionen Tage jenseits der Zeit, welche einer leitliniengerechten Therapiedauer entsprechen würde.

Die Tendenz in der vorliegenden Studie ging zu einer Verschreibungsdauer über 5 oder 7 Tage oder ein Vielfaches davon, 7 Tage waren die häufigste Zeitspanne. Bei Erkrankungsmodalitäten, bei denen die Leitlinien eine längere Therapiedauer empfehlen, war auch die Prozentzahl an darüberhinausgehenden Verordnungen erheblich geringer als bei Indikationen mit nur kurzzeitig empfohlener Therapie. Eine kürzere als empfohlene Therapiedauer zeigte sich bei der akuten Prostatitis mit 52,3 % unter den empfohlenen 28 Tagen und 26 % unter 14 Tagen sowie bei der akuten Zystitis des Mannes mit 31,8 % unter 7 Tagen. Bei den meisten Indikationen entsprachen ≥ 75 % der verordneten antibiotischen Therapeutika den hierfür von den Leitlinien empfohlenen Substanzen. Eine relevante Ausnahme bot die Gastroenteritis, bei der lediglich 12,8 % mit einem der empfohlenen Wirkstoffe behandelt worden waren. Auch anders als bei anderen Indikationen war hier die Therapiedauer betrachtet lediglich für die in den Leitlinien empfohlenen Antibiotika kürzer (40 % vs. 53,3 %).

Die übermäßige Nutzung antibiotischer Therapien fördert, so Pouwels et al., nicht nur die Resistenzentwicklung, sondern auch das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen. Diese beinhalten z. B. Diarrhoe, Exantheme oder die Entwicklung einer Candidiasis oder Clostridium-difficile-Infektion. Ein besseres Verständnis der Gründe für die mangelnde Adhärenz an die Leitlinien könnte dazu führen, Interventionsstrategien zu entwickeln.

Fazit

Eine erhebliche Zahl antibiotischer Verordnungen bei häufig auftretenden Infekten innerhalb der Grundversorgung in englischen Allgemeinarztpraxen überschreitet die in den Leitlinien empfohlene Behandlungsdauer. Die Anpassung der Dauer einer antibiotischen Therapie an die Leitlinien kann daher – so Pouwels et al. – bereits einen wesentlichen Beitrag leisten, die absolute Verordnungsmenge zu reduzieren und damit Resistenzentwicklungen entgegenzutreten.

Dr. Birgit Gappa, Penzberg