Internationale Studienergebnisse

Narratives Storytelling fördert positive Beziehungen – Erworbene Hirnschädigung

Narratives Storytelling hilft Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen, positive zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen. Dies fand Ergotherapeutin Dr. Kate D'Cruz mit ihrem Team an der La Trobe University in Melbourne, Australien, zusammen mit der dort ansässigen Selbsthilfeorganisation „Summerfoundation“ heraus.

Beim narrativen Storytelling erzählt eine Person (Klient) einem Zuhörer (Therapeut) von ihrem Leben, um daraus Kraft zu tanken und eventuell Antworten auf aktuelle Lebensfragen zu erhalten. Um die Erfahrungen von Erzählern und Zuhörern erheben und miteinander vergleichen zu können, rekrutierten die Forscher insgesamt 14 Teilnehmer für ihre qualitative Studie. Darunter waren 8 Erzähler mit schweren Hirnschädigungen (5 Männer, 3 Frauen, 30–60 Jahre alt) und 6 im Storytelling geschulte und erfahrene Moderatoren (1 Mann, 5 Frauen, 20–60 Jahre). Im Rahmen von halbstrukturierten Interviews wurden die Teilnehmer zu ihren Erfahrungen mit dem Storytelling befragt.

Dabei erwiesen sich folgende Aspekte als zentral für das Storytelling:

• Den Erzählern war die vertrauensvolle Beziehung zum Moderator wichtig. Dieser sollte echtes Interesse an der Geschichte haben, motiviert zuhören und sich genug Zeit nehmen, um sie gänzlich zu erfassen.

• Die Moderatoren schätzten die ihnen übertragene Verantwortung sowie die Möglichkeit, den Erzählern authentisch das Gefühl vermitteln zu können, dass sie respektiert werden und dass ihnen zugehört wird. Die Erzähler lobten diesen personenbezogenen Ansatz. Sie fühlten sich als Menschen und nicht nur als beeinträchtigt oder behindert wahrgenommen. Auch die Neugier und das Mitgefühl der Zuhörer waren wichtig für den Beziehungsaufbau.

Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen erleben häufig soziale Isolation. Mit der Erkrankung gehen Kontakte verloren, insbesondere außerhalb des unmittelbaren familiären Umfelds. Für die Bewohner von Pflegeheimen ist das Aufrechterhalten sozialer Beziehungen noch schwieriger. Die neurologische Rehabilitation sollte daher unter anderem zum Ziel haben, die Betroffenen in die Gemeinschaft zu reintegrieren, zum Beispiel mithilfe des narrativen Storytellings, das positive Beziehungserfahrungen ermöglichen kann.

Die Studie unterstreicht die Bedeutung einer positiven Beziehung zu Klienten. Daher empfehlen die Forscher, auch im klinischen Alltag Zeit zu investieren und authentisch Interesse an den Geschichten von Klienten zu zeigen.

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Br J Occup Ther 2020; 83: 576–584

Summer-foundation

Die Selbsthilfeorganisation „Summerfoundation“ möchte verhindern, dass junge Menschen mit Behinderungen in Pflegeheimen wohnen müssen. Sie wurde von einer Ergotherapeutin gegründet, die Lebensräume für Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen schaffen und ihnen selbstbestimmtes Wohnen ermöglichen möchte. Dazu arbeitet sie mit anderen Organisationen, der Regierung, Betroffenen und deren Angehörigen zusammen.

Summerfoundation bietet unter anderem Kurse zum Thema Storytelling an, um Betroffene dazu zu befähigen, ihre Lebensgeschichte zu erzählen. Im Laufe der Zeit sind Videos und Geschichten entstanden, die über das Leben mit erworbenen Hirnschädigungen aufklären: www.summerfoundation.org.au.

Br J Occup Ther 2020; 83: 576–584

Narratives Storytelling

Beim narrativen Storytelling erzählt eine Person aus ihrem Leben. Das kann dabei helfen, vergangene Erfahrungen mit neuen zu verbinden. Auf diese Weise erhält der Erzähler die Möglichkeit, Kohärenz zu schaffen:

• die Fähigkeit, die Zusammenhänge des Lebens zu verstehen

• die Überzeugung, das eigene Leben gestalten zu können

• der Glaube an den Sinn des Lebens

Im Gesundheitswesen kann das narrative Storytelling dabei helfen, ein Trauma zu verarbeiten und neue Möglichkeiten zu sehen. Für die Ergotherapie kann Storytelling nützlich sein, da der Klient von seinen Betätigungen berichtet und während des Erzählens erkennt, dass bedeutungsvolle Betätigungen seinem Leben Sinn verleihen können.

Br J Occup Ther 2020; 83: 576–584

Stigmatisierte Personen stärker berücksichtigen – Occupational Justice und Social Inclusion

Ein besseres Verständnis der Konzepte Occupational Justice und Social Inclusion in Bezug auf eine stigmatisierte Klientel könnte hilfreich für Maßnahmen in Politik, Forschung und Praxis sein. Zu diesem Ergebnis kam ein Forschungsteam um Ergotherapeut Clement Nhunzvi von der Abteilung für Ergotherapie an der Universität Kapstadt, Südafrika. Sie untersuchten,

• wie die Konzepte Occupational Justice und Social Inclusion definiert und operationalisiert werden und

• wie sie mit der Stigmatisierung von Menschen zusammenhängen, die sowohl psychisch erkrankt als auch HIV-positiv sind.

Um sich einen Überblick über den Stand der Forschung zu verschaffen, führten sie ein Scoping Review durch. Dazu recherchierten sie in Datenbanken wie PubMed und analysierten insgesamt 27 Studien. Diese wurden in den Jahren 2009 bis 2018 veröffentlicht und stammen aus einkommensstarken Ländern in Europa.

Den Ergebnissen zufolge werden Occupational Justice und Social Inclusion entweder bei psychisch erkrankten oder bei HIV-positiven Menschen untersucht, aber nie bei einer Komorbidität. Die Konzepte werden unterschiedlich definiert und beispielsweise als Prozesse oder persönliche Erfahrungen dargestellt. Sie verfügen jedoch über gemeinsame Hauptmerkmale wie die Beteiligung an der Gemeinschaft, die Achtung der Menschenrechte und den Aufbau bzw. die Aufrechterhaltung gesunder Beziehungen. Damit weisen sie inhaltliche Überschneidungen auf, die auf sozialer Gerechtigkeit beruhen, insbesondere dem Recht auf Teilhabe an der Gemeinschaft.

Die Forscher schlagen vor, die Untersuchung auf Menschen mit mittlerem oder niedrigem Einkommen und stark stigmatisierte Bevölkerungsgruppen auszudehnen. Zum Beispiel Menschen mit komorbiden psychischen Störungen wie Substanzstörungen und HIV.

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BMJ Open 2020; 10: e036916

Glossar

Occupational Justice (= Betätigungsgerechtigkeit) ist eine erweiterte Form von sozialer Gerechtigkeit. Sie befasst sich mit Gerechtigkeit und Fairness für Einzelpersonen, Gruppen und Gemeinschaften. Ziel ist es, Zugang zu Ressourcen und Möglichkeiten zu schaffen, um die Ausübung bedeutungsvoller Betätigungen zu unterstützen.

Social Inclusion (= Soziale Inklusion) beinhaltet komplexe Prozesse, in denen die vorherrschenden (Kontext-)Bedingungen eine vollständige und aktive Teilnahme an allen Aspekten des Alltags ermöglicht. Dies können bürgerliche, soziale, wirtschaftliche und politische Aktivitäten sein oder die Teilnahme an Entscheidungsprozessen.

Mit internet- und mobilbasierten Interventionen motorisch-funktionelle Fähigkeiten verbessern – Chronisch neurologisch erkrankte Menschen

Der Einsatz von internet- und mobilbasierten Interventionen (IMI) mit und ohne Gamification bei chronisch neurologisch erkrankten Personen führt zu einer Verbesserung der motorisch-funktionellen Fähigkeiten. Zu diesem Ergebnis kommt ein Forscherteam um Peter Lohse von der Hochschule für Technik und Wirtschaft in Dresden.

Anhand einer vierarmigen Interventionsstudie mit 60 weiblichen und männlichen Senioren führten die Forscher ein standardisiertes sensomotorisches Training über einen Zeitraum von sechs Wochen durch:

• tägliches Heimtraining mit Gamification

• tägliches Heimtraining ohne Gamification

• zweimal pro Woche Training am Campus mit Gamification

• zweimal pro Woche Training am Campus ohne Gamification

Die Teilnehmer waren seit mehr als 24 Monaten an einer degenerativen zerebralen Mikroangiopathie erkrankt. Aufgrund der funktionellen Verschlechterung ihrer sensomotorischen Kompetenz wurden sie zur Diagnostik und Therapieoptimierung hospitalisiert. Während des einwöchigen stationären Aufenthaltes bekamen sie eine Einführung in die computergestützte Trainingstherapie, welche sie nach Entlassung über einen Zeitraum von 6 Wochen entweder täglich zu Hause oder zweimal pro Woche am Campus unter therapeutischer Kontrolle durchführten.

Die Trainings mit Gamification bildeten die Interventionsgruppen und enthielten spielerische Elemente, um Motivation, Einstellungen und Verhalten der Teilnehmer zu beeinflussen. Die Trainings ohne Gamification bildeten die Kontrollgruppen.

Die Wissenschaftler erhoben im Prä-Post-Design motorisch-funktionelle Fähigkeiten mit dem 10-Meter-Gehtest und dem Timed-up-and-go-Test. Im Anschluss an die sechswöchige Trainingsphase führten sie leitfadengestützte Interviews mit den Teilnehmern durch. Darin berichteten diese von ihren Erfahrungen mit den Interventionen.

Die Forscher kommen zu dem Ergebnis, dass es durch den Einsatz in Form einer standardisierten Trainingstherapie bei sensomotorisch beeinträchtigten Patienten mit zerebraler Mikroangiopathie bei allen vier Gruppen nach sechs Wochen zu einer Verbesserung der motorisch-funktionellen Fertigkeiten kommt. Das heißt, alle vier Gruppen erzielten Verbesserungen in Ganganalyse, Monopedalstand, Berg Balance Score, Dynamic Gait Index, Functional Reach Test, dynamische Posturographie. Der Therapieerfolg mit und ohne Gamification ist vergleichbar. Demnach führt der Anreiz durch die Gamification zu keinem signifikanten Unterschied bei den motorisch-funktionellen Ergebnissen. Darüber hinaus ergab die Analyse, dass das Umfeld den Therapieerfolg beeinflusst: Teilnehmer, die im häuslichen Umfeld trainierten, zeigen vergleichbare oder sogar signifikant bessere Ergebnisse bei den motorisch-funktionellen Tests. In den Leitfadeninterviews gaben sie an, dass Gamification eine Verschmelzung von Education und Entertainment ermöglicht. Die Integration von Spielen in eine Trainings- und Lernumgebung ermöglicht es demnach, eine Langzeitbehandlung interessanter und interaktiver zu gestalten. Hierdurch werden Neugier und Motivation der Patienten gefördert.

Gamification
hat das Potenzial, Langzeitbehandlungen interessanter und interaktiver zu gestalten.

Die Untersuchung zeigt, dass die häuslichen Ergebnisse unter einer erhöhten Trainingsfrequenz und unter Nutzen von Persuasion und Gamification besser waren. Dafür war nur ein punktueller Kontakt zum Therapeuten notwendig.

ms

Fortschr Neurol Psychiatr 2020; 88: 500–513

Glossar

Persuasion

gezielte Beeinflussung von Verhaltensmustern, um ein gewünschtes Verhalten zu erreichen

Gamification

spielerische Elemente in einen spielfremden Kontext überführen, zum Beispiel in eine Lernumgebung, um gezielt Motivation, Einstellungen und Verhalten zu beeinflussen; Damit ist Gamification eine persuasive Strategie und gestaltet das Lernen interessanter.

Fortschr Neurol Psychiatr 2020; 88: 500–513

Zerebrale Mikroangiopathien

Die zerebralen Mikroangiopathien sind eine heterogene Krankheitsgruppe, bei der sich als gemeinsames Charakteristikum pathologische Veränderungen der kleinen Hirngefäße finden. Sie sind für 20 – 30 % aller ischämischen Schlaganfälle verantwortlich. In über 90 % der Fälle liegt eine erworbene Mikroangiopathie vor: degenerative Mikroangiopathie oder sporadische zerebrale Amyloidangiopathie. Neben diesen häufigen Formen gibt es eine Vielzahl seltener, genetisch bedingter Mikroangiopathien.

Radiologie up2date 2011; 11: 67–84