Systemischer Sklerose: nicht-krankheitsspezifische Schmerzen bei früher Erkrankung

In die Studie wurden SSc-Patienten eines Zentrums in Zürich eingeschlossen, die jährlich an Kontrolluntersuchungen teilnahmen. Sie wurden zu ihren Schmerzen, ihrem allgemeinen Wohlbefinden, aber auch zu Symptomen von Depressionen befragt. Alle Patienten waren im EUSTAR (European Scleroderma Trials and Research) Register erfasst. Patienten, die zusätzlich an einer rheumatoiden Arthritis litten, wurden ausgeschlossen.

Um die Schmerzen der Patienten zu erfassen, nutzen die Wissenschaftler das Mainzer Schmerz-Staging-System (MPSS), das u. a. Intensität, Lokalisation, Behandlung und Chronifizierung abfragt. Zur Prüfung des allgemeinen (gesundheitlichen) Wohlbefindens wurde der Marburger Fragebogen zum habituellen Gesundheitszustand (MFHW) eingesetzt. Symptome von Angst und Depression wurden mittels der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) abgefragt. Die Patienten wurden bei der Auswertung in drei Gruppen eingeteilt:

1. Solche, die die ACR 1980 und ACR/EULAR 2013 Klassifikationskriterien für SSc erfüllten (Gruppe „established“).

2. Solche, die nur die ACR/EULAR 2013 Klassifikationskriterien für SSc erfüllten (Gruppe „mild“).

3. Solche, die keine der Kriterien erfüllten, die Diagnose aber von einem erfahrenen Arzt erhalten hatten (Gruppe „very early“).

Insgesamt wurden 118 Patienten in die Auswertung einbezogen. 104 von 118 Patienten (88,1%) waren weiblich. Das mittlere Alter lag bei 57 Jahren (±13,7). 55,1% wurden der Gruppe „established“ litten 47,7% an diffuser SSc, in der Gruppe „mild“ waren nur Patienten mit limitiert kutaner SSc. Digitale Ulcera, Gelenkkontrakturen und subkutane Calcinosis kamen bei Patienten in der Gruppe „established“ signifikant häufiger vor, als in der Gruppe „mild“. In der Gruppe „very early“ kamen keine digitalen Ulcera und keine Calcinosis cutis vor.

Die mediane Schmerzintensität innerhalb der letzten vier Wochen bei allen Patienten lag bei 4/10 auf einer numerischen Ratingskala. Hinsichtlich der Schmerz-Chronifizierung befanden sich 34,8% im Stadium I nach der MPSS, 45,2% im Stadium II und 20,0% im Stadium III. Die häufigsten Schmerzlokalisationen waren die Hände und der untere Rücken.

Kreuzschmerzen als Hauptschmerzmanifestation waren bei Patienten mit sehr früher SSc signifikant häufiger als in den Gruppen „mild“ und „established“ (62,5 vs. 41,4 vs. 29,2%; p=0,01); diese Patienten hatten auch schlechtere HADS- und MFHW-Scores.

In der Analyse zeigte sich keine signifikante Korrelation zwischen dem Chronifizierungsgrad der Schmerzen und der Krankheitsschwere. Bei Patienten mit Kreuzschmerzen war eine fortgeschrittene Chronifizierung signifikant häufiger (p=0,024). Höhere Chronifizierungsgrade waren auch signifikant mit höheren HADS-Scores (p<0,0001), vermindertem Wohlbefinden und einem höherem Analgetika-Verbrauch assoziiert.

Marisa Kurz M. Sc. B. A. München