MIS-C: kein Gewinner bei Immunmodulatoren

Das MIS-C kennzeichnen persistierendes Fieber und unspezifische Symptome wie Bauchschmerzen, Erbrechen, Kopfschmerzen und Erschöpfung. Ein hoher Prozentsatz der Betroffenen zeigt eine konjunktivale Injektion. Bei ungünstigen Verläufen mit Multiorganversagen waren das CRP, Ferritin, Troponin sowie NT-proBNP erhöht und das Hämoglobin, die Thrombozyten und Lymphozyten vermindert.

An der BATS (Best Available Treatment Study) nahmen 81 Krankenhäuser in 34 Ländern teil. Dort erhielten 614 stationäre Patienten mit MIS-C frühzeitig eine immunmodulatorische Therapie. 246 bekamen primär IVIG, 208 IVIG plus Kortikosteroide und 99 nur Kortikosteroide. Andere Substanzen wurden bei 22 Patienten eingesetzt und 39 weitere erhielten keine Immunmodulatoren. Die klinischen und laborchemischen Daten der mit IVIG und/oder Kortikosteroiden behandelten Gruppen unterschieden sich nicht. In der Kombinationsgruppe waren aber schwerer Erkrankte mit höheren Troponinwerten und häufigerer Notwendigkeit inotroper Substanzen. Ein Hauptendpunkt war das Kompositum aus inotroper Unterstützung, maschineller Beatmung und Tod an ≥ Tag 2 in der Kombinationsgruppe und bei ausschließlicher Kortikosteroidtherapie mit IVIG als Referenzstandard.

50 Patienten wurden von der gewichteten Analyse ausgeschlossen, weil sie bereits vor dem stationären Aufenthalt Immunmodulatoren erhalten hatten. Verglichen mit IVIG reduzierten die Kombination und Kortikosteroide den primären Endpunkt, der in 56 Fällen eintrat. Das Signifikanzniveau wurde in der adjustierten Analyse nicht erreicht (Odds Ratio OR 0,77, 95%-Konfidenzintervall 0,33 – 1,82; p = 1,0 und OR 0,54; 95%-KI 0,22 – 1,33; p = 0,70). Zweiter Endpunkt war der mit einer Ordinalskala erfasste Krankheitsverlauf, in den neben der Beatmung und inotropen Unterstützung z. B. Labordaten und die Dauer des stationären Aufenthaltes einflossen. Verglichen mit dem Standard ergaben sich für die Kombinations- und Kortikosteroidgruppe keine signifikanten Unterschiede. Die Zeit bis zu einer Reduktion der Krankheitsschwere war ebenfalls nicht wesentlich verschieden.

80% der Kinder erfüllten die WHO-Kriterien für ein MIS-C und 37% für ein Kawasaki-Syndrom. Inotropikabedarf, maschinelle Beatmungen und Tode kamen in einer Subgruppenanalyse mit ausschließlich WHO-MIS-C in 40 Fällen vor. IVIG plus Kortikosteroide senkten die Wahrscheinlichkeit nicht, aber verglichen mit IVIG bestanden für Kortikosteroide allein (12 Kinder) möglicherweise Vorteile (OR 0,30; 95%-KI 0,10 – 0,85).