Tuberkulose - Interferontest kosten-günstiger als Hauttest?

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Um eine latente Tuberkulose festzustellen, stehen neben dem herkömmlichen Tuberkulin-Hauttest (THT) auch Bluttests, sogenannte Interferon-Gamma-Release-Tests (IGRA), zur Verfügung. Ob letztere neben ihrer höheren Spezifität – IGRAs bleiben im Gegensatz zum THT auch nach BCG-Impfung negativ – auch kostengünstiger sind als der THT, untersuchten M. A. de Perio et al. Arch Intern Med 2009; 169: 179–187

Als Studienpopulation wählten die Autoren der Studie (Zahn-)Ärzte, Krankenschwestern und andere Angestellte, die in der "Veterans Health Administration" tätig waren und deren Tuberkulin-Status sowohl bei Stellenantritt als auch später in jährlichen Abständen überprüft wird. Da diese Population für das in der Untersuchung angewendete Markov'sche Analyse-Modell einerseits zu heterogen und andererseits der Hauptanteil des medizinischen Personals weiblichen Geschlechts ist, wurde als Prototyp eine 35-jährige (BCG-geimpfte bzw. nicht geimpfte) Krankenschwester eingesetzt.

Tuberkulose-Tests im Vergleich

Anhand der QALY (qualitätskorrigierten Lebensjahre) wurden Effektivität und Kosten (sowohl direkte Kosten des Testmaterials als auch indirekte Kosten infolge möglicher Arbeitsausfälle) von 3 Tuberkulose-Tests analysiert und verglichen: THT, QuantiFERON-TB Gold Test (QFT-G) und der neuere QuantiFERON-TB Gold In Tube Test (QFT-GIT), bei dem der Nachweis über eine induzierte Immunreaktion im Teströhrchen selbst erfolgt.

Beide IGRAs waren demnach nicht nur effektiver, sondern auch kostengünstiger als der THT – und zwar unabhängig davon, ob die Getesteten zuvor gegen Tuberkulose geimpft worden waren oder nicht. Dies bezog sich nicht nur auf den 35-jährigen Prototyp, sondern auf alle Altersgruppen. Vergleicht man die beiden untersuchten IGRAs, schneidet der QFT-GIT hinsichtlich Kosten und Effektivität besser ab als der QFT-G – vorbehaltlich einer höheren Sensitivität, die allerdings noch nachzuweisen ist.

Fazit

Aufgrund der besseren Effektivität und geringeren Kosten der IGRAs im Vergleich zum herkömmlichen Tuberkulin-Hauttest sollten die Bluttests in Zukunft für das Tuberkulose-Screening bei Stellenantritt von (BCG-geimpften bzw. nicht geimpften) Mitarbeitern im Gesundheitswesen eingesetzt werden, so die Autoren.

Dr. Barbara Weitz, München