Um eine latente Tuberkulose festzustellen, stehen neben dem herkömmlichen Tuberkulin-Hauttest
(THT) auch Bluttests, sogenannte Interferon-Gamma-Release-Tests (IGRA), zur Verfügung.
Ob letztere neben ihrer höheren Spezifität – IGRAs bleiben im Gegensatz zum THT auch
nach BCG-Impfung negativ – auch kostengünstiger sind als der THT, untersuchten M.
A. de Perio et al. Arch Intern Med 2009; 169: 179–187
Als Studienpopulation wählten die Autoren der Studie (Zahn-)Ärzte, Krankenschwestern
und andere Angestellte, die in der "Veterans Health Administration" tätig waren und
deren Tuberkulin-Status sowohl bei Stellenantritt als auch später in jährlichen Abständen
überprüft wird. Da diese Population für das in der Untersuchung angewendete Markov'sche
Analyse-Modell einerseits zu heterogen und andererseits der Hauptanteil des medizinischen
Personals weiblichen Geschlechts ist, wurde als Prototyp eine 35-jährige (BCG-geimpfte
bzw. nicht geimpfte) Krankenschwester eingesetzt.
Tuberkulose-Tests im Vergleich
Anhand der QALY (qualitätskorrigierten Lebensjahre) wurden Effektivität und Kosten
(sowohl direkte Kosten des Testmaterials als auch indirekte Kosten infolge möglicher
Arbeitsausfälle) von 3 Tuberkulose-Tests analysiert und verglichen: THT, QuantiFERON-TB
Gold Test (QFT-G) und der neuere QuantiFERON-TB Gold In Tube Test (QFT-GIT), bei dem
der Nachweis über eine induzierte Immunreaktion im Teströhrchen selbst erfolgt.
Beide IGRAs waren demnach nicht nur effektiver, sondern auch kostengünstiger als der
THT – und zwar unabhängig davon, ob die Getesteten zuvor gegen Tuberkulose geimpft
worden waren oder nicht. Dies bezog sich nicht nur auf den 35-jährigen Prototyp, sondern
auf alle Altersgruppen. Vergleicht man die beiden untersuchten IGRAs, schneidet der
QFT-GIT hinsichtlich Kosten und Effektivität besser ab als der QFT-G – vorbehaltlich
einer höheren Sensitivität, die allerdings noch nachzuweisen ist.
Fazit
Aufgrund der besseren Effektivität und geringeren Kosten der IGRAs im Vergleich zum
herkömmlichen Tuberkulin-Hauttest sollten die Bluttests in Zukunft für das Tuberkulose-Screening
bei Stellenantritt von (BCG-geimpften bzw. nicht geimpften) Mitarbeitern im Gesundheitswesen
eingesetzt werden, so die Autoren.
Dr. Barbara Weitz, München
