Diabetes mellitus – Tipps für Reisende

(Foto: Fotolia, Fotograf: Christian Wheatley)

Das Centrum für Reisemedizin (CRM) hat praktische Tipps und Hinweise für die Beratung von Menschen mit Diabetes, die auf Reisen gehen möchten, zusammengefasst.

Reisefähigkeit

Generell

• Gegeben unter der Voraussetzung einer stabilen (im Zweifel besser hochnormalen) Blutzuckereinstellung, guter Selbstmanagementfähigkeiten und aktueller Untersuchung auf das Vorliegen von Folgeerkrankungen entsprechend den jeweiligen Leitlinien.

• Reisekrankenversicherung/-rückholversicherung?

Risikoabwägung

Reiseanalyse

• Infrastruktur unterwegs?

• Infektionsrisiken absehbar? Vermeidbar?

• Jetlag-Problematik relevant? Verkürzung des Tages und damit des Insulinbedarfs auf Ostflügen!

• Zugang zu bekannten, einschätzbaren Lebensmitteln?

• Aktivitätsniveau unterwegs? Erfahrungen damit, mit den Auswirkungen auf die Stoffwechsellage und ggf. den Insulinbedarf?

• Ungünstige Verstärkung von Belastungen und Folgeschäden (etwa Trekking bei diabetischem Fußsyndrom) absehbar?

Krankheitsbild

• Aktueller Überblick über die Güte der Stoffwechseleinstellung sollte vorliegen, einschließlich Informationen über Folgeschäden (Nierenfunktion, Koronarien, Augenhintergrund, Polyneuropathie, Füße).

• Krankheitsverständnis ist gerade in besonderen Situationen unterwegs (Gastroenteritis, fieberhafte Erkrankungen, Fehleinschätzung des Kohlenhydratanteils, ungeplanter Tagesablauf, ungewohnte körperliche Belastung, Alkoholkonsum) essenziell. Ggf. Nachschulung!

• Änderungen der Einstellung nach Möglichkeit nicht kurz vor der Reise vornehmen.

Medizinische Versorgung

• Ärztlicher Kurzbrief über Diagnose und aktuelle Therapie in Englisch (oder Französisch) mitgeben, darin Generika und Dosierung angeben.

• Bei Insulinmedikation Bescheinigung über das Mitführen von Injektionsmaterial ausstellen.

• Stationäre Behandlung mit Labor einschl. Blutgasanalyse und funktionierender Medikamentenversorgung sollte zur Versorgung bei schweren Stoffwechselentgleisungen verfügbar sein.

• Rückholung bei schweren Stoffwechselentgleisungen, wenn lokale Behandlungskompetenz fehlt, bei Weichteilinfektionen und akuten kardiovaskulären Ereignissen je nach lokaler Versorgung zu empfehlen.

Spezielle Versorgung

Untersuchungen

• Untersuchung auf Einstellungsqualität oder Folgeerkrankungen fällig (Retina, pAVK, Proteinurie, autonome und periphere Neuropathie, KHK)?

• Nachschulung von Patient und Begleitperson sinnvoll?

• Internationaler Diabetiker-Ausweis?

• Zollbescheinigung für Spritzen und Kanülen?

• Dokumentation und Serviceadressen im Zielland für eine evtl. Insulinpumpe mitnehmen!

• 2–3-fachen voraussichtlichen Bedarf an Medikamenten und Testmaterial mitnehmen.

• Risikostreuung zwischen Hand- und Reisegepäck.

• Evtl. Privatrezept zur Ersatzbeschaffung verlorener Medikamente mitgeben.

• Teststreifen mit visueller Ablesung und breitem Messbereich bevorzugen.

• Ersatzbatterien für BZ-Messgerät.

• Traubenzucker mitnehmen und insektensicher verpacken.

• Glukagon verfügbar und auch unterwegs noch haltbar?

• Kühlungsmöglichkeit auf Reisen oder im Hotelzimmer?

• Mitgabe eines Antibiotikums zur Akutintervention (z. B. Ciprofloxacin, Azithromycin).

Impfschutz

• Grundkrankheit, daher zusätzlich Pneumokokken- und Influenzaimpfung.

• Risiko von Flüssigkeitsverlusten durch ETEC-bedingte Reisediarrhö sollte durch vorherige Schluckimpfung gegen Cholera/ETEC reduziert werden.

• Reisemedizinische Impfungen sonst unverändert, jedoch wegen evtl. Behandlung im Gastland Hepatitis-B-Impfung empfehlenswert.

• Fieberreaktion auf Impfungen kann Ketoazidose hervorrufen.

Malariaprophylaxe

• Wirkungsverstärkung von Insulin durch Tetrazykline (auch Doxycyclin)!

• Chinin (nur zur Therapie) induziert Hypoglykämien!

• Interaktionen der zusätzlichen Medikation vor der Reise prüfen.

Besondere Umwelteinflüsse

Flugreise

• Bei Zeitzonenflügen müssen die eingesparten Stunden (Ostflug) und können die gewonnenen Stunden (Westflug) bei der morgendlichen Basalinsulininjektion zeitanteilig berücksichtigt werden.

• Häufige Kontrollen des BZ an Bord bei insulinbehandelten Patienten (ggf. Wecker stellen).

• Insulin im Flugzeug erst dann spritzen, wenn erwartete Mahlzeit den Patienten erreicht hat (Cave: Einstellen des Verteilens von Essen, wenn der Pilot Anschnallpflicht wegen Turbulenzen anordnet).

• Druckschwankungen im Reservoir einer Insulinpumpe können Förderraten verändern.

• Bei pAVK, KHK oder Retinopathie Funktionsminderung und Gewebeuntergang durch Sauerstoffminderversorgung beschrieben.

Tropenklima

• Vermutlich schlechtere Glukosetoleranz bei Hitze.

• Verminderte Haltbarkeit von Glukagon beachten.

• Insulin wird durch Sonnenlicht inaktiviert.

• Manche Teststreifen sind UV-empfindlich.

• Insulin und Glukagon auf keinen Fall einfrieren oder über 40° C lagern, ggf. Kühlung (Thermoverpackung).

• Sorgfältige Desinfektion und Abdeckung von kleinen Wunden.

• Messgeräte schalten bei zu hohen Temperaturen evtl. ab! Teststreifen messen bei hohen Temperaturen zu hohe BZ-Werte, bei sehr niedrigen Temperaturen (< 14° C) zu niedrige BZ-Werte.

• Cave: Gefahr des hyperosmolaren Komas bei Zusammentreffen von Hitze/Dehydratation und Reisedurchfall!

• Cave: erhöhte Gefahr von Hautinfektionen (Pilz)!

• Die Adaptation des Herz-Kreislauf-Systems an Hitzebelastung kann eingeschränkt sein. Kardiopulmonale Risiken abklären/beachten!

Wüstenklima

• Vermutlich schlechtere Glukosetoleranz bei Hitze.

• Cave: Gefahr des hyperosmolaren Komas bei Zusammentreffen von Hitze/Dehydratation und Reisedurchfall!

• Gefahr von Verbrennungen beim Barfußgehen auf heißem Sand oder Fels und peripherer Neuropathie.

• Kühlung (Thermoverpackung) für Insulin und Glukagon sinnvoll!

• Insulin und Glukagon auf keinen Fall einfrieren oder über 40° C lagern!

• Insulin wird durch Sonnenlicht inaktiviert.

• Manche Teststreifen sind UV-empfindlich.

• Messgeräte schalten bei zu hohen Temperaturen evtl. ab! Teststreifen messen bei hohen Temperaturen zu hohe BZ-Werte, bei sehr niedrigen Temperaturen (< 14° C) zu niedrige BZ-Werte. Unter 0° C keine Messung möglich!

• Die Adaptation des Herz-Kreislauf-Systems an Hitzebelastung kann eingeschränkt sein. Kardiopulmonale Risiken abklären/beachten.

(Foto: Fotolia, Fotograf: Alex Q)

Höhenaufenthalt

• Erhöhte Gefahr von Erfrierungen und von Druckschäden in nicht eingelaufenen Schuhen bei Mikroangiopathie, pAVK und Neuropathie (optimal passendes Schuhwerk unbedingte Voraussetzung!).

• Schwierige DD akute Bergkrankheit vs. Stoffwechselentgleisung, Kontrollmessungen!

• Sorgfältige Überwachung des Flüssigkeitshaushaltes (Cave: ketoazidotisches Koma!).

• Insulin wird durch Sonnenlicht inaktiviert.

• Manche Teststreifen sind UV-empfindlich.

• Insulin und Glukagon auf keinen Fall einfrieren oder über 40° C lagern.

• Bei fortgeschrittener pAVK, KHK oder Retinopathie Funktionsminderung und Gewebeuntergang durch Sauerstoffminderversorgung möglich.

• Cave: weitere Retinaschäden durch Zusammenwirken von diabetischer Retinopathie und höhenbedingten Retinablutungen denkbar, wenn auch noch nicht untersucht.

• Teststreifen messen bei sehr niedrigen Temperaturen (< 14° C) zu niedrige BZ-Werte. Unter 0° C keine Messung möglich.

• Bei anstrengender Bergtour: morgens –1/3 der Insulineinheiten oder +1/3 der BE. Tagsüber pro Belastungsstunde + 1 BE und BZ-Kontrolle.

• Nach mehrstündiger Belastung (abends) Reduktion der Insulindosis um 30 % und BZ-Kontrolle nach Belastungsende (nächtliche Hypoglykämiegefahr!).

• Cave: Erfahrung mit belastungsabhängigen BZ-Verhalten und Fähigkeit zur Hypoglykämiewahrnehmung unabdingbare Voraussetzung.

• Cave: Prävention akute Höhenkrankheit mit Acetazolamid (Diamox®) kontraindiziert! Gefahr der Ketoazidose!

Kälteexposition

• Erhöhte Unterkühlungsgefahr bei Vorliegen einer diabetischen Neuropathie (beeinträchtigte periphere Gefäßkonstriktion).

• Bei Unterkühlung erhöhte Gefahr der Ketoazidose und der Hypoglykämie.

• Gefahr durch Erfrierungen bei pAVK und peripherer Polyneuropathie (optimal passendes Schuhwerk unbedingte Voraussetzung!). Fußkontrollen!

• Insulin und Glukagon evtl. am Körper tragen, da nach Einfrieren wirkungslos!

• Messgeräte schalten bei zu niedrigen Temperaturen evtl. ab! Teststreifen messen bei sehr niedrigen Temperaturen (< 14° C) zu niedrige BZ-Werte. Unter 0° C keine Messung möglich.

• Es gibt Hinweise, dass Diabetiker ein erhöhtes Risiko für schmerzhafte Hautfissuren bei Kälteexposition haben ("Polar Hands"). Hautpflege (rückfettende Creme mit geringem Wassergehalt) anraten.

Besondere Aktivitäten

Tauchsport

• Nicht insulinbehandelt: bei stabiler Einstellung und gutem Trainingszustand möglich.

• Insulinbehandelt: stabil eingestellt tauchsporttauglich, bei guter Kenntnis der Stoffwechsellage auch unter körperlicher Belastung, unter Mitnahme von Glukose als Paste oder in der angeschnallten Trinkflasche.

• Blutzuckerkontrollen vor dem Tauchgang und innerhalb der ersten Stunde danach dringend empfohlen.

Leistungssport

• Individuelle Entscheidung, beim insulinbehandelten Patienten nur sinnvoll im Rahmen gut kontrollierter langsam gesteigerter Intensität.

• Bei Insulinmedikation Konflikt mit Dopingregeln vermeiden. Die für Ausnahmeanträge erforderlichen Formulare können im Downloadbereich von http://www.nada-bonn.de heruntergeladen werden.

(Foto: creativ collection)

Berufliche Reisen

• Abgesehen von den bereits aufgeführten Bedingungen keine weiteren Anmerkungen.

Langzeitaufenthalt

• Sinnvoll nur, wenn Medikamente und Hilfsmittel im lokalen Gesundheitswesen beschafft und Komplikationen diagnostiziert und beherrscht werden können.

• Dokumentation von Behandlung und Komplikationen in einem Arztbrief (z. B. in Englisch) wichtig.

• Kontrollen analog den Behandlungsrichtlinien müssen möglich sein.

Rückkehrer

Nachsorge

• Besprechung des Tagebuchs und Inspektion der Füße, HbA_1c, sonst entsprechend den Leitlinien.

• Erweiterung der Untersuchung bei anamnestischen Hinweisen.

• Grundsätzlich Augenhintergrund untersuchen nach Aufenthalt in extremen Höhen.

Quelle: CRM-Handbuch Reisen mit Vorerkrankungen 2010. CRM Centrum für Reisemedizin Düsseldorf 2009