Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 43-jährige Patientin mit spastischer Tetraparese, schwerer Intelligenzminderung
und langzeitiger Sondenernährung wurde zum Wechsel der PEG-Sonde zugewiesen (PEG =
perkutane endoskopische Gastrostomie). 15 Monate nach Anlage und regelmäßigem Gebrauch
der Sonde waren neu pflegerische Probleme mit lokaler Infektion und einem vermuteten
Sondenleck aufgetreten. Die Austrittsstelle der PEG wies eine lokale Rötung und vermehrte
Sekretion auf, außerdem bestand eine Tendenz zur Diarrhoe. Ansonsten war die klinische
Untersuchung des Abdomens unauffällig.
Untersuchungen: Die laborchemischen Resultate waren unauffällig. Bei der Gastroskopie fand sich anstelle
der erwarteten Grundplatte der PEG-Sonde lediglich eine Vernarbung der Magenschleimhaut
mit einer Fistelöffnung. Computertomographisch wurde das Sondenende im Kolon transversum
liegend identifiziert.
Therapie und Verlauf: Die PEG-Sonde wurde koloskopisch entfernt. Nach Abtragung der Fistelgänge mittels
einer Staplernaht und Lösung von Verwachsungen erfolgte eine Neuanlage einer PEG intraoperativ
mit laparoskopischer Führung durch das Pneumoperitoneum.
Folgerung: Eine kolokutane Fistel als Folge einer unbemerkten Perforation des Kolons ist eine
seltene Komplikation der PEG-Anlage. Trotz des bemerkenswerten Vorgangs einer Durchwanderung
der Sondenplatte durch die Magenwand mit anschließender Penetration ins anliegende
Kolon ist das klinische Bild häufig oligosymptomatisch und kann leicht übersehen werden.
Abstract
History and admission findings: A 43-year-old woman with spastic tetraparesis, mental retardation and long-term tube
feeding was admitted for a replacement of the PEG tube, 15 months after placement
and regular use of her first feeding tube. New problems had occurred with local infection
and a suspected leakage. The gastrostoma showed a local erythema and increased secretion
of putrid fluids, furthermore a tendency to diarrhea had developed. Otherwise the
abdomen was inconspicuous.
Investigations: All routinely achieved blood tests were normal. Gastroscopy revealed a mucosal scar
with a small fistula instead of the expected tip of the PEG tube. A CT scan demonstrated
displacement of the tip into the transverse colon.
Treatment and course: The displaced PEG tube was removed by colonoscopy. After laparoscopic occlusion of
the colocutaneous fistula with a surgical stapler and clearing of further adhesions
a new PEG was inserted endoscopically during the same operation with laparoscopic
guidance through the pneumoperitoneum.
Conclusion: The development of a colocutaneous fistula as a result of an unperceived perforation
is a rare complication of a PEG placement. Despite of the notable mechanism that the
tip of the tube erodes the gastric wall and penetrates into the adjacent colon, the
clinic is often oligosymptomatic and can easily been missed.
Schlüsselwörter
kolokutane Fistel - perkutan endoskopische Gastrostomie - PEG - Komplikation
Keywords
colocutaneous fistula - percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG - complication