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DOI: 10.1055/s-0032-1306961
Commentaire de travail de C. Feretis et al., pp. 394
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Chirurgie endoscopique transluminale à partir d'un orifice naturel (procédure NOTES): retour vers le futur
B. Richard-Molard
La chirurgie endoscopique transluminale par un orifice naturel (procédure NOTES) décrite dés 2004 par l'équipe de Baltimore [1] permet une visualisation correcte de la cavité péritonéale et la réalisation d'actes chirurgicaux diagnostiques ou thérapeutiques aussi variés que biopsie hépatique, cholécystectomie, résection de trompe ou hystérectomie par exemple. L'avantage de cet abord consiste en l'absence d'orifice pariétal et donc de limiter les complications potentielles comme les douleurs postopératoires, les infections ou le risque d'éventration. La plupart des études ont été faites chez le porc, et la procédure est standardisée: l'animal est anesthésié, à jeun depuis 24 heures, l'abord est trans-gastrique par la réalisation d'une incision à l'aiguille de pré-coupe, passage d'un fil guide dans la cavité péritonéale puis insertion de l'endoscope sur ce fil guide, création d'un pneumopéritoine par insufflation. L'opérateur réalise ensuite la procédure diagnostique ou opératoire, le geste se termine par la fermeture de l'orifice gastrique en général avec des clips. Dans ce numéro d'Endoscopy cinq articles font référence à cette technique:
C. Feretis et al rapporte l'expérience de leur équipe dans réalisation de différentes procédures: péritonéoscopie, biopsies hépatiques, cholécystectomie, résection d'une trompe, hystérectomie chez 10 porcs. L'intérêt de la publication est de confirmer la faisabilité dans de bonnes conditions de sécurité de cette technique et surtout de mettre en évidence les difficultés rencontrées et déjà signalées par d'autres équipes. En particulier les questions posées par la préparation de l'estomac pour éviter les infections péritonéales, l'intérêt de réaliser une écho-endoscopie pariétale avant la réalisation de l'orifice de pénétration dans le péritoine, et surtout les difficultés de manœuvrabilité de l'endoscope lié à l'absence de support, ainsi que la nécessité d'améliorer la triangulation pour la réalisation des manoeuvres opératoires, enfin les progrès à envisager pour la fermeture de l'orifice trans-gastrique en fin de procédure. De nouveaux prototypes sont en cours de réalisation par différentes compagnies et devraient apporter une solution au moins partielle à ces problèmes.