Commentaire de travail de Y. Zhang et al., pp. 167

Y. M. Zhang, D. F. Boerwinkel, S. He, B. L. A. M. Weusten, L. Y. Xue, D. E. Fleischer, N. Lu, S. M. Dawsey, S. M. Zuo, X. M. Qin, L. Z. Dou, J. J. G. H. M. Bergman, G. Q. Wang. Prospective feasibility study on the use of multiband mucosectomy for endoscopic resection of early squamous neoplasia in the esophagus

Commentaire: Dr S. Leclère (Rouen)

L'article de Zhang et al., issu d'une coopération chinoise, néerlandaise et américaine, montre la faisabilité de la résection par mucosectomie après ligatures multiples de cancers épidermoïdes superficiels de l'œsophage (dysplasie de haut grade ou cancer in situ). Il s'agit d'une étude prospective portant sur 41 malades présentant un cancer épidermoïde superficiel de l'œsophage démontré par écho-endoscopie (T1) et classé 0 – II dans la classification de Paris (majoritairement 0 – IIb). La longueur médiane des lésions était de 5 cm, et aucune d'entre elles n'était circonférentielle. Chaque lésion était délimitée avant traitement par une coloration au Lugol dilué à 1,25 %, ainsi qu'il est recommandé dans ce type de lésions. La mucosectomie était réalisée en plusieurs fragments après ligatures multiples (médiane = 5 résections). L'ensemble de la procédure endoscopique durait 32 minutes en moyenne, la résection en elle-même durait 12 minutes en moyenne. Le résultat était particulièrement bon avec 100 % de résections complètes immédiates par cette technique. La surveillance à 3 mois révélait une résection complète persistante chez 95 % des malades, les deux malades présentant une récidive étant traités par radiofréquence et dissection sous-muqueuse (DSM). Les complications se limitaient à une perforation minime traitée immédiatement par endoscopie (clips) et à une sténose modérée constatée à l'endoscopie chez 8 malades, asymptomatique dans tous les cas. Cet article suggère l'efficacité de la mucosectomie par ligatures multiples chez les patients atteints de cancers épidermoïdes superficiels de l'œsophage avec 95 % de résection complète à 3 mois et des complications quasiment inexistantes. L'intérêt de cette technique est sa relative simplicité dans des mains entraînées associée à un temps de procédure très court, ce qui la distingue de la DSM. En revanche, le caractère piece-meal de la résection aboutit à un examen anatomo-pathologique des pièces d'exérèse incomplet, ce qui expose aux mêmes réserves que les techniques de destruction telles que la photothérapie dynamique et la radiofréquence. Au final, seule la DSM permet une analyse anatomo-pathologique complète, ce qui représente le critère carcinologique le plus important pour la prise en charge optimale de ce type de lésions.