Commentaire de travail de M. F. Madhoun et al., pp.86

M. F. Madhoun, S. B. Wani, A. Rastogi, D. Early, S. Gaddam, W. M. Tierney, J. T. Maple. The diagnostic accuracy of 22-gauge and 25-gauge needles in endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions: a meta-analysis

Commentaire: Dr Laurent Heyries, Marseille

La valeur diagnostique de la ponction sous écho endoscopie des lésions solides du pancréas varie de 70 à 98 %. Le calibre de l'aiguille est un des facteurs importants. Nous avons à notre disposition des aiguilles de 19-22 et 25 gauge. Les aiguilles 19 G sont difficiles à manier dans le duodénum en raison d'un béquillage de l'endoscope. Ce type d'aiguille est peu recommandé pour les ponctions de tumeur de la tête du pancréas: dans ce cas, nous avons le choix entre les aiguilles 22 G et 25 G. La 22 G est plus ancienne et fait référence. Plusieurs études ont comparé les performances de ces 2 aiguilles mais peu ont démontré une réelle différence. Cette méta-analyse a colligé 8 études, entre 1994 et 2011, rassemblant en tout 1292 patients (799 dans le groupe 22 G et 565 dans le groupe 25 G. Les aiguilles étaient toutes de la marque COOK. La méta-analyse montre que l'aiguille 25 G a une sensibilité de 93 % contre 85 % pour la 22 G, les spécificités étaient similaires dans les 2 groupes.

On peut s'étonner qu'une aiguille plus fine ait une meilleure sensibilité. Deux raisons peuvent expliquer cette différence:

• La 25G aspire moins de sang et rend la cytologie plus facile à interpréter

• La 25G est plus facile à manier pour les tumeurs "mal placées" (processus uncinatus) et/ou très dures