Tendinopathie der Achillessehne – Doppler-Signal nach körperlicher Aktivität verringert

Während einige Studien einen Zusammenhang zwischen Symptomen der Achillessehne und Vaskularisationen fanden, gelang dieser Nachweis in anderen Studien nicht. Da es möglich ist, dass sich das Doppler-Signal durch körperliche Aktivität verändert, haben Peter Malliaras et al. nun entsprechende Untersuchungen durchgeführt. Aufgrund ihrer Ergebnisse empfehlen sie, eine Doppler-US nicht direkt nach Aktivitäten – wie bspw. Treppensteigen – durchzuführen.
Int J Sports Med 2012; 3: 480–484

Peter Malliaras, Queen Mary University London/Großbritannien, und Kollegen untersuchten im Rahmen ihrer Studie 7 Personen, die an insgesamt 10 Achillessehnen eine Tendinopathie aufwiesen. Die 6 Männer und eine Frau berichteten von einer Symptomatik, die durchschnittlich seit 12 Monaten anhielt (Range: 3–24 Monate). Als Kontrollgruppe dienten 6 Personen ohne Beschwerden, von denen die Ergebnisse aller 12 Sehnen ausgewertet wurden. Die Studienteilnehmer mit Beschwerden waren mit durchschnittlich 46 Jahren (Range: 40–49) deutlich älter als die Kontrollteilnehmer mit 23 Jahren (22–26).

Für die Untersuchung übten alle Studienteilnehmer 2 Aktivitäten aus, die Reihenfolge war ausbalanciert. Dabei handelte es sich zum einen um eine kontinuierliche 2-minütige Stepper-Übung, bei der sowohl die Wadenmuskulatur als auch das Herz-Kreislauf-System beansprucht wurde, und zum anderen um ein kontinuierliches 1-minütiges Wadenheben, das in erster Linie die Wadenmuskulatur aktivierte.

Sowohl in Ruhe als auch jeweils innerhalb einer Minute nach Beendigung der Aktivität untersuchte ein Arzt die Achillessehne mithilfe der Doppler-Sonografie auf neovaskuläre Veränderungen. Die Präsenz eines Signals wurde sowohl quantitativ ausgewertet (Pixel-Anzahl) als auch semi-quantitativ (modifizierte Ohberg-Skala; 0=kein Signal, 5≥90% des pathologischen Bereichs liefert ein Doppler-Signal).

Keine Beschwerden, kein Signal in Ruhe

Die symptomatischen Sehnen hatten im Durchschnitt einen annähernd doppelt so großen antero-posterioren Drurchmesser wie die asymptomatischen (8,2mm/Range: 6,7–9,0 vs. 4,3mm/Range: 3,7–4,7). Alle symptomatischen Sehnen und eine der Kontrollsehnen waren bei der Sonografie hypoechogen.

Von den symptomatischen Studienteilnehmern zeigten 90% in Ruhe ein Doppler-Signal. Dies war bei keiner der Personen aus der asymptomatischen Kontrollgruppe der Fall. Das Doppler-Signal verringerte sich im Vergleich zu dem in Ruhe sowohl nach dem Wadenheben als auch nach der Stepper-Übung signifikant: Der Median des Ohberg-Werts betrug in Ruhe 3, sowohl nach dem Wadenheben als auch nach der Stepper-Übung nur noch 1. Bei 3 Sehnen fand der Untersucher nach der Stepper-Übung und bei 2 Sehnen nach dem Wadenheben überhaupt kein Doppler-Signal mehr. Auch die Pixelzahl in Ruhe verringerte sich jeweils deutlich: Median in Ruhe=3416 (IQR=1048–11766), nach dem Wadenheben=886, (IQR=323–3568, p<0,01), nach dem Stepper=886 (IQR=0–2208, p<0,01) (‣ Abb. [ 1 ] u. [ 2 ]).

Abb. 1 Pixelzahl der Dopplersignale in Ruhe und nach jeder Aktivität.

Abb. 2 Doppler-Signal von Vaskularisationen in der Achillessehne vor und nach körperlicher Aktivität am Beispiel eines Patienten: Nach der Aktivität ist innerhalb der Sehne kein Signal mehr zu sehen, außerhalb hat es zugenommen.(Bild: Malliaras P et al. Int J Sports Med 2012; 3: 480–484)

Die Herzfrequenz war nach beiden Aktivitäten signifikant angestiegen (p<0,05), wie erwartet war die Steigerung durch den Stepper signifikant höher als durch das Wadenheben (p<0,01). Trotzdem erzielten beiden Aktivitäten in etwa den gleichen Effekt bzgl. des Doppler-Signals.