Schienbeinkantensyndrom – Einfache Tests warnen vor Stress mit der Tibia

Phil Newman et al. haben untersucht, wie verlässlich man mit klinischen Tests ein sich ankündigendes mediales Schienbeinkanten-Stress-Syndrom erkennen kann. Aufgrund ihrer Studie fanden sie den "Shin Palpation Test” auf den lokalen Druckschmerz und die Untersuchung auf ein vorhandenes Ödem als aufschlussreich bereits bevor die ersten Symptome auftreten.
Br J Sports Med 2012; epub: doi.10.1136/bjsports-2012–090409

Die australische Studie basiert auf Daten, die bei Voruntersuchungen und späteren Behandlungen in einer militärischen Trainingseinrichtung erhoben wurden. Diese Personengruppe eignet sich sehr gut, da ihre Ausbildung sowohl Langstreckenläufe und Märsche (auch mit schwerem Marschgepäck) als auch das Training und Wettbewerbe anderer Sportarten umfasst. Dabei sind die unteren Gliedmaßen oft einer starken Belastung auf unterschiedlichen Untergründen und in unterschiedlichem Schuhwerk ausgesetzt.

Im Rahmen der medizinischen Voruntersuchungen führten Physiotherapeuten an 384 australischen Offiziers-Kadetten ein Screening des Bewegungsapparats durch. Dabei handelte es sich um 96 Frauen und 288 Männern im Alter zwischen 17 und 19 Jahren. Die Teilnehmer unterzogen sich sowohl einem Palpationstest "Shin Palpation Test" (Palpation der unteren 2 Drittel der Tibia einschließlich der posteromedialen Kante und der assoziierten Muskulatur) als auch einem Ödem-Tests an den Schienbeinen. Der Shin-Palpation-Test war positiv, wenn der Physiotherapeut mit der Kraft, die er aufwenden würde, um einen nassen Schwamm auszudrücken, Schmerz beim Teilnehmer evozierte. Auf diese Weise sollten bereits vorliegende pathologische Veränderungen aufgedeckt werden, die jedoch noch ohne Symptomatik waren.

Während des Palpationstests gaben 20 % einen Schmerz an einem oder beiden Schienbeinen zu Protokoll. Ein Ödem an einem oder beiden Beinen fanden die Physiotherapeuten bei 3 % der Teilnehmer. Für ebenfalls 3 % der Fälle lieferten beide Tests ein positives Ergebnis. Diese Befunde verglichen die Autoren mit den 693 Verletzungen, über die in den darauffolgenden 16 Monaten wurde. Bei insgesamt 15 % der Studienteilnehmer wurde das mediale Tibikanten-Stress-Syndrom (MTSS) diagnostiziert. Die durchschnittliche Zeit zwischen den Tests und des Auftretens der Symptomatik betrug 147,3 Tage (Range 0–490 Tage).

Laut aktueller Literatur sind bis zu 35 % der laufenden Sportler in ihrer Karriere von einem medialen Tibiakantensynsdrom (MTSS) betroffen. In dieser Studie entwickelten 46 % der beschwerdefreien Teilnehmer mit positivem "Shin Palpation Test" und 91 % derjenigen mit einem positiven Ödem-Test später ein mediales Tibiakantensyndrom. Der Palpationstest, der auf Druckschmerz zielt, scheint bei Frauen etwas weniger spezifisch zu sein als bei Männern. (©36clicks / fotolia.de)

Testergebnisse sind signifikante Prädiktoren

Zwar wurden auch einige Kadetten, die später ein MTSS entwickelten, durch die Tests "übersehen". Aber sowohl die Palpation als auch der Test auf ein Ödem erwiesen sich als signifikante Prädiktoren. So zeigten Personen mit einem positiven Palpationstest eine 4,6-fach erhöhte Wahrscheinlichkeit, in den folgenden 16 Monate ein MTSS zu entwickeln (95 % KI, 2,5–8,5, p < 0,001). Die Vorhersagekraft war bei Männern deutlich höher als bei Frauen (Wahrscheinlichkeit 2,69 vs. 5,57-fach erhöht). Gleiches galt für den Ödem-Test. Hier lag die Wahrscheinlichkeit der positiv getesteten Teilnehmer, innerhalb des Beobachtungszeitraums ein MTSS zu entwickeln, 76,1mal über dem der negativ getesteten Kadetten (95 %-KI, 9,6–602,7, p < 0,001). Alle bis auf einer von 11, die ein Ödem hatten, entwickelten im Beobachtungszeitraum auch ein MTSS.

Erhöhtes Risiko für Frauen

Führte man die Analyse für Frauen und Männer getrennt durch, stellte sich heraus, dass Frauen fast 3-mal so häufig ein MTSS entwickelten wie Männer. Das weibliche Geschlecht stellte sich als unabhängiger Risikofaktor heraus (OR = 2,97, 95 % KI 1,65–5,31, p < 0,001).