Commentaire de travail de Bang JY et al., pp. 445

J. Y. Bang, S. H. Magee, J. Ramesh, J. M. Trevino, S. Varadarajulu. Randomized trial comparing fanning with standard technique for endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of solid pancreatic mass lesions.

Commentaires: Dr Geoffroy Vanbiervliet (Nice)

L’équipe de S. Varadarajulu nous propose une nouvelle étude randomisée sur la technique de ponction sous écho endoscopie des tumeurs solides pancréatiques à adopter afin d’améliorer sa précision diagnostique. La technique dite “classique” (un seul trajet d’aller-retour) est comparée à la technique du “fanning” (4 trajets différents dans la tumeur et aller-retour multiples) de manière prospective randomisée. Finalement les auteurs ne montrent pas de différence en matière de précision diagnostique mais le taux de diagnostics positifs était significativement plus élevé avec la technique de “fanning” dès le premier passage. Aucune complication n’a été observée dans les 2 groupes de patients. Les patients bénéficiant de la technique classique présentaient des tumeurs de plus grande taille en moyenne. Difficile de tirer beaucoup de conclusions de cette étude pour de multiples raisons. La première tient à sa méthodologie avec un nombre de malades inclus étonnamment bas même si les calculs d’effectifs sont justifiés mais basés sur des hypothèses discutables. Il en est de même sur le design puisque les tumeurs de la tête et de l’uncus étaient biopsiées à l’aide d’aiguille de 25 Gauge et les tumeurs corporéo caudales à l’aiguille de 22 Gauge ce qui rend la population inhomogène. La présence d’une disparité de taille lésionnelle entre les 2 groupes de malades peut également être un biais: la nécrose est plus fréquente pour des plus grosses lésions, notamment les adénocarcinomes, ce qui était le cas dans le groupe “technique classique”, ce qui a pu avoir un impact négatif sur sa performance. In fine, les conséquences cliniques restent minimes, notamment en France, où un minimum de 2 passages est réalisé dans cette indication et où l’examen cytologique sur site n’est que très rarement effectué. De plus et enfin, la technique de “fanning” ici décrite, est depuis longtemps enseignée et utilisée dans toutes les bonnes écoles françaises et, on peut le dire, européennes …!!!