Commentaire de travail de Jirapinyo P et al., pp. 532

P. Jirapinyo, J. Slattery, M. B. Ryan, B. K. Abu Dayyeh, D. B. Lautz, C. C. Thompson. Evaluation of an endoscopic suturing device for transoral outlet reduction in patients with weight regain following Roux-en-Y gastric bypass.

Commentaires: Dr Antoine Charachon (Monaco)

La chirurgie bariatrique a pris un essor considérable ces dernières années avec d’excellents résultats au prix de complications dont la gestion appartient le plus souvent aux endoscopistes, la reprise chirurgicale étant grevée d’une morbidité et d’une mortalité élevées. La reprise pondérale après bypass gastrique initialement efficace est fréquente et une nouvelle chirurgie expose également à un fort taux de complications. Même si d’autres facteurs interviennent, un diamètre de l’anastomose gastro-jéjunale trop grand et une taille de poche gastrique trop importante sont sans doute pour partie responsables de cet “échappement” au bypass. Chirurgiens et industriels se sont donc naturellement tournés vers une approche endoscopique, sans doute moins morbide, pour réduire anastomose et poche gastrique. Plusieurs dispositifs plus ou moins compliqués ont ainsi été développés.

Dans leur article, P. Jirapinyo et al. ont évalué un système de suture endoscopique dit “Overstich” développé par la société Apollo Endosurgery. Ce système de suture, couplé à une électrocoagulation au plasma d’argon, permet de réduire significativement la taille de l’anastomose gastro-jéjunale. Il permettrait également de réduire la taille de la poche gastrique bien que cela soit mal évalué dans cet article. Quoiqu’il en soit, 25 patients ont été traités avec une réduction de taille initiale de leur anastomose d’en moyenne 77 % et avec une réduction de poids de 11 kg environ à 3, 6 et 12 mois. La morbidité était faible: 1 hémorragie nécessitant transfusion et une sténose anastomotique nécessitant dilatation. Le temps moyen de la procédure était inférieur à 30 minutes montrant sa relative simplicité.

Cette étude pilote mérite bien sûr confirmation par un travail prospectif, mais elle montre l’intérêt probable à réduire anastomose et poche gastrique par voie endoscopique, que ce soit avec ce dispositif ou avec d’autres comme évoqué dans d’autres études. Elle confirme par ailleurs l’implication des endoscopistes dans la gestion postopératoire des suites de la chirurgie bariatrique.