A comparison of percutaneous dilatational tracheostomy versus conventional surgical tracheostomy

Mit Interesse haben wir den Originalbeitrag gelesen. Wir stimmen grundsätzlich mit den Autoren hinsichtlich der Schlussfolgerungen überein, möchten jedoch auf einen uns wichtigen Aspekt hinweisen.

Die Aussage, dass beide Tracheotomieverfahren sicher sind, kann unseres Erachtens aufgrund der geringen Fallzahl (209 dilatative Tracheotomien, 169 chirurgische Tracheotomien) und des retrospektiven Charakters der Untersuchung nur eingeschränkt geäußert werden. Eine Risikoabschätzung ist in der Medizin sehr schwer möglich, wenn eine Komplikation selten ist. In der unserer Kenntnis nach größten Single-Center-Studie zur Komplikationshäufigkeit dilatativer Tracheotomien wurden bei 3162 Interventionen 5 direkte Todesfälle (0,16 %) beschrieben [1]. Dies deckt sich mit den Ergebnissen einer systematischen Analyse, in der alle bis dato publizierten Todesfälle zur dilatativen Technik analysiert wurden. Dabei zeigte sich ein Risiko von 0,17 % für ein Versterben unmittelbar durch die Tracheotomieprozedur [2].

In der Untersuchung von Oggiano et al. traten zudem bei 5,3 % der dilatativ tracheotomierten Patienten Verletzungen der Trachealhinterwand auf. Diese können durchaus auch außerhalb des Beobachtungszeitraumes zu Morbidität und Mortalität führen.

Aufgrund des bestehenden Prozedur-assoziierten Risikos bei gleichzeitig fehlenden Daten für einen Vorteil durch eine Frühtracheotomie [3] sollte unserer Meinung nach die Indikation zur Tracheotomie beim Intensivpatienten kritisch gestellt werden.

• Literatur

• 1 Dennis BM, Eckert MJ, Gunter OL et al. Safety of bedside percutaneous tracheostomy in the critically ill: evaluation of more than 3000 procedures. J Am Coll Surg 2013; 216: 858-867
• 2 Simon M, Metschke M, Braune SA et al. Death after percutaneous dilatational tracheostomy: a systematic review and analysis of risk factors. Crit Care 2013; 17: R258
• 3 Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH et al. Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial. JAMA 2013; 309: 2121-2129