Tuberkulose – Zusätzliche Gabe von Delamanid bei resistenten Stämmen kosteneffektiv?

Auch wenn die weltweiten Inzidenzraten der Tuberkulose (TB)rückläufig sind, stellen multiresistente Stämme weiterhin eine große Herausforderung dar. R. Diel et al. gingen nun der Frage nach, ob in diesen Fällen die zusätzliche Gabe von Delamanid zu einem Regime aus 5 Tuberkulostatika kosteneffektiv ist.
Resp Med 2015; 109: 632–641

Die Autoren berechneten hierzu die inkrementelle Kosteneffektivität der Behandlung mit Hilfe eines Markov-Modells. Zugrunde legten sie die Daten der 24-Monats-Ergebnisse von den 3 Studien, die bisher zu Delamanid durchgeführt worden waren. Als Modell diente eine hypothetische Kohorte von 1000 Patienten im Durchschnittsalter von 38 Jahren, die an einer TB durch multiresistente Stämme litten. Die Behandlung bestand aus einem Regime von 5 Medikamenten in Kombination mit Delamanid oder lediglich der Fünferkombination. Die Autoren verglichen beide Varianten über einen Zeitraum von 10 Jahren und bestimmten die Kosten pro qualitätsadaptiertem Lebensjahr (QALY) sowie die bezüglich gesundheitlicher Einschränkungen angepassten Lebensjahre (DALY) aus gesellschaftlicher Perspektive.

Basierend auf den aktuellen Preisen beliefen sich die diskontierten Gesamtkosten pro Patient für die Variante Fünferkombination plus Delamanid auf 142 732€ und für die Fünferkombination alleine auf 150 909 €. Die gesamten diskontierten QALYs pro Patient lagen bei 8,47 für die Kombination mit Delamanid und bei 6,13 für die Fünferkombination alleine. Entsprechend erwies sich die Zugabe von Delamanid gegenüber der alleinigen Therapie mit der Kombination aus 5 Tuberkulostatika als überlegen und konnte sowohl 8177 € an Kosten einsparen als auch 2,34 zusätzliche QALYs erzielen. Delamanid fand sich in 73 % der probabilistischen Sensitivitätsanalysen als kostensparend im Vergleich zur Fünferkombination alleine und als 100 % kosteneffektiv bei einer „Willing-to-pay“-Schwelle von 10 000 €.