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Diagnose - Leberpalpation - Milzpalpation
Die LEBERPALPATION dient der Beurteilung des Leberrandes und der Einschätzung der
Lebergröße. Die Milzpalpation dient der Beurteilung der Größe des Organs.
Palpation von der linken Körperseite des Patienten aus
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Leber zu palpieren. Der Patient liegt dabei
jeweils auf einer Untersuchungsliege auf dem Rücken, seine Beine sind zur Entlastung
der Wirbelsäule leicht angewinkelt (mit einem Polster unterstützen).
Der Untersucher steht an der linken Körperseite des Patienten etwa auf Höhe seines
Beckens. Er schaut in Richtung des Kopfes des Patienten (nach kranial). Seine Palpationshand,
wahlweise die rechte oder linke Hand, legt der Untersucher unterhalb des rechten Rippenbogens
auf. Seine andere Hand, die sogenannte Führungshand, legt er darüber. Sie sollte etwas
weiter unterhalb des Rippenbogens aufgelegt werden, sodass etwas „Hautreserve“ entsteht.
Erhöhte Hautspannung lässt sich so vermeiden. Es ist auch möglich, bimanuell zu palpieren,
dann liegen beide Hände nah nebeneinander.
Als nächstes bittet der Untersucher den Patienten, normal einzuatmen, seine Hände
bleiben dabei unbewegt liegen. Danach bittet er den Patienten, langsam und gleichmäßig
auszuatmen. Während das Zwerchfell bei der Ausatmung nach oben gleitet, schiebt er
die Palpationshand möglichst tief unter den Rippenbogen in Richtung Leber (s. Abb.
1).
Abb. 1 Der Untersuchende schiebt, während der Patient ausatmet, die Palpationshand
unter den Rippenbogen in Richtung Leber.
Grafiken: © Jürgen Sengebusch
Abbildungen: © Thieme Verlagsgruppe
Abb. 2 Durch die Einatmung wird das Zwerchfell nach unten gedrückt und die Leber dabei
nach unten geschoben. Der Leberrand gleitet unter die Fingerkuppen.
Grafiken: © Jürgen Sengebusch
Abbildungen: © Thieme Verlagsgruppe
Danach fordert er den Patienten auf, wieder tief einzuatmen. Die Palpationshand bleibt
währenddessen in dieser Position fixiert. Es ist wichtig, dem Druck des Zwerchfells
standzuhalten, das sich während der Einatmung nach unten schiebt und dabei auch die
Leber nach unten drückt. Der vordere, untere Leberrand gleitet dabei unter die Fingerkuppen
des Untersuchers, sodass man ihn nun tasten kann (s. Abb. 2). Den Patienten jetzt
wieder ausatmen lassen und die Hände zurücknehmen.
Palpation von der rechten Körperseite des Patienten aus
Die Untersuchung kann auch ausgeführt werden, während der Untersucher an der rechten
Körperseite des Patienten steht – der Seite also, auf der sich die Leber befindet.
Viele Untersuchende empfinden die Untersuchung von dieser Seite aus jedoch als unangenehm,
weil die Handgelenke dabei stärker angewinkelt werden müssen und dadurch eventuell
nicht ausreichend Kraft aufgebracht werden kann. Die Untersuchung folgt dann weiter
dem Vorgehen entsprechend der Palpation von der linken Körperseite des Patienten aus.
Palpation von oben
Die Leber lässt sich auch von oben palpieren. Dazu steht der Untersuchende auf Schulterhöhe
des Patienten an der rechten Körperseite. Die Untersuchung folgt dann weiter dem Vorgehen
entsprechend der Palpation von der linken Körperseite des Patienten aus.
Befunde bei der Palpation
Mit der Leberpalpation können Sie die Konsistenz des unteren Leberrandes ertasten.
Als Befunde können vor allem folgende ermittelt werden:
Physiologischer Befund: Die Leber ist nicht oder geringfügig tastbar; sie hat einen mäßig prallen Rand und
eine ähnliche Beschaffenheit wie ein Handballen.
Pathologischer Befund: Eine Fettleber fühlt sich weich und teigig an. Eine Hepatomegalie, beispielsweise
bei einer Stauungsleber oder bei Hepatitis, ist gut zu palpieren, fühlt sich prall
und elastisch an. Eine höckerige Oberfläche ist die narbige Veränderung bei einer
beginnenden oder manifesten Zirrhose.
Rückschlüsse auf die Lebergröße sind nur bedingt aussagekräftig. Verschiedene Quellen
beschreiben, dass eine palpable Leber bereits auf einer Vergrößerung basiert. Bei
einer physiologischen oder thoraxbedingten Tieflage der gesunden Leber, beispielsweise
beim Lungenemphysem, trifft dieses jedoch nicht zu. Die Lebergröße wird über die Kratzauskultation
oder eine Perkussion bestimmt.
Palpation der Milz
Dieselben Palpationstechniken wie für die Leber können an der linken Körperseite des
Patienten zur Befundung der Milz angewendet werden. Es kann hilfreich sein, diese
Untersuchung in Seitenlage vorzunehmen. Dazu dreht sich der Patient auf die rechte
Seite. Physiologisch ist die Milz nicht tastbar. Eine Vergrößerung, also eine Splenomegalie,
findet sich beispielsweise bei Mononukleose, Hämolyse, Leukämien oder Milztumoren.
Wie Sie die Leber- und Milzpalpation richtig ausführen, sehen Sie in diesem Film
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Dieser Artikel ist online zu finden:
http://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1588048
