Fallstricke bei pankreoprivem Diabetes mellitus mit Suchtanamnese und Entscheidung zur Insulinpumpentherapie bei geringem Insulinbedarf mit Hypoglykämieneigung

Hintergrund:

54-jährige Patientin (Gesundheitsberuf, Dreischichtsystem) mit pankreoprivem Diabetes seit 10/2014 nach Pankreatektomie 2001/2014 bei chronischer Pankreatitis (Lithiasis) und iatrogener exokriner Pankreasinsuffizienz mit Durchfällen stellt sich mit Hypoglykämieneigung (HbA1c DCCT adj. 7,4%) und Spritzstellen 03/2016 ambulant vor. Bekannte Alkoholanamnese, Entwöhnung 2015 mit Therapie.

Medikation:

Insulin lispro prandial (1 IE/KE), Glargin 5 – 0-0 – 0IE; Pankreatin 40000 IE 1 – 1-1; Zink und Magnesium.

Verlauf:

03/2016: Teilstationäre Patientenschulung, Beginn CGM, Korrektur: 1 IE senkt 7 mmol/l; Umverteilung auf NPH-Insulin 3 – 3-0 – 2,5IE. 04/2016: rezidivierende leichte (9/Woche) und 3 schwere Hypoglykämien (2,2 mmol/l) mit Fremdhilfe bei Hypoglykämiewahrnehmungsstörung und Insulinüberkorrekturen, Angst vor Folgekrankheiten; Insulindosisreduktion (basal 8 IE/d) in Tagesklinik. 06/2016: Stationäre Einstellung auf Insulinpumpe (Insulin aspart; Basalrate: 0,075IE/h; 1,8IE/d; verzögerter Bolus; HbA1c 7,2%), psychiatrisches Konsil: Abstinenz von Alkohol, instabile Persönlichkeit. 07/2016: stationäre Insulinpumenschulung und Stoffwechseloptimierung (Insulin lispro, Basalrate: 2,35IE/d; HbA1c 7,7%;) in Rehaklinik. 09/2016: 1 leichte Hypoglykämie/Woche (HbA1c 7,6%); Insulin aspart (Basalrate 2,375IE/d). 11/2016: Vorstellung in Notaufnahme mit Alkoholintoxikation (2,8‰, Blutzucker 18 mmol/l ohne Pumpe, Patientin wechselt zwischen Insulinpumpe und ICT), ambulanter Verbleib auf Revers. 12/2016 Rp. Pumpenzubehör ohne ärztliche Konsultation, Patientin verschweigt Suchtprobleme (dokumentiert: CSII, Aspart, BR: 2,375 IE/d; HbA1c 8,1%). 01/2017: Hospitalisation bei erneuter Alkoholintoxikation (2,6‰) und -hepatitis (HbA1c 7,7%; ASAT 27,4; GGT 20,0). ICT (Lispro 0,75IE/KE, Glargin 2 – 2-0 – 1IE); Beginn Psychotherapie bei Alkoholabhängigkeit. Wiedervorstellung in Poliklinik (HbA1c 6,5%; leichte Hypoglykämien 3 – 4/Woche; GGT 8,9; CDT 1,2%), Anstreben höherer HbA1c-Zielwerte.

Schlussfolgerungen:

Insulinpumpentherapie ist eine Option bei Menschen mit geringem Insulinbedarf zur Reduktion von leichten und schweren Hypoglykämien. Patienten mit Suchterkrankung haben ein stark erhöhtes Risiko für Komplikationen und benötigen intensive und interdisziplinäre Betreuung.

 

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