POEM, un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Estudio multicéntrico internacional

E Albéniz; A Elosua; F Estremera; R Iglesias; I Aresté; JJ Vila; G Costamagna; J Devière; YI Chen; M Khashab

doi:10.1055/s-0037-1607494

Endoscopy, Table of Contents

Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607494

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y HEMORRAGIA

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

POEM, un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Estudio multicéntrico internacional

Authors

E Albéniz

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
A Elosua

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
F Estremera

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
R Iglesias

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
I Aresté

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
JJ Vila

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
G Costamagna

²Unidad de Endoscopia Digestiva. Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
J Devière

³Departamento de Gastroenterología, Hapatopancreatología y Oncología Digestiva. Erasme University Hospital, Université Libre de Bruxelles, Bruselas
YI Chen

⁴Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore
M Khashab

⁴Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore

Abstract

Full Text

Introducción:

La eficacia de la miotomía peroral endoscópica (POEM) en los trastornos motores esofágicos no acalásicos (obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior (EGJOO), espasmo del esófago distal (DES) y el esófago hipercontráctil o Jackhammer (JE) no ha sido demostrada, existiendo únicamente algunas pequeñas series de casos.

Objetivo:

Establecer la eficacia y seguridad del POEM en estos trastornos en una amplia cohorte de pacientes.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo internacional en 11 centros (EEUU, España, Italia, Bélgica, India y Korea). Se incluyeron pacientes consecutivos entre enero de 2014 y septiembre de 2016.

Resultados:

Se realizó una miotomía endoscópica en 50 pacientes (56% mujeres, edad media 61,7 años) (15 EGJOO, 17 DES, 18 JE). El 68% no había recibido tratamientos previos. El tiempo medio de procedimiento fue de 88,4 ± 44,7 min; longitud de la miotomía: 15,1 ± 4,7 cm. El dolor torácico mejoró en el 88,9% de los EGJOO y 87,0% de DES/JE (p = 0,88). El éxito clínico se consiguió en el 93,3% de EGJOO y 84,9% de DES/JE (p = 0,41). El score Eckardt disminuyó de 6,2 a 1,0 en EGJOO (p < 0,001) y de 6,9 a 1,9 en DES/JE (p < 0,001). Hubo 9 (18%) eventos adversos no graves.

Tab. 1:

Resultados clínicos estratificados según el tipo de trastorno de la motilidad esofágica.
Resultado	EGJOO (n = 15)	DES/JH (n = 35)	valor p
Mejoría del dolor torácico (%)	88,9	87,0	0,88
Éxito clínico (%)	93,3	84,9	0,41
Media Score Eckardt, media (DE)	1,0 (0,88)	1,86 (2,62)	0,24
Reflujo sintomático post-POEM (%)	35,7	16,1	0,14
Mediana de estancia hospitalaria (días, RIC)	3 (1 – 4)	2 (1,5 – 5,5)	0,85
Mediana de seguimiento (días, RIC)	195 (139 – 617)	272 (36 – 500)	0,96
HRM realizada post-POEM (%)	93,3	60,0	0,02
Resolución de EGJOO/DES/JE en la HRM post-POEM (%)	71,4	90,5	0,14
Efectos adversos (%)	13,3	20,0	0,71
HRM: Manometría de alta resolución. DE Desviación estándar. RIC rango intercuartílico.

Conclusiones:

El POEM parece un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Constituye en la actualidad la única alternativa de tratamiento en los trastornos con implicación del cuerpo esofágico (DES/JE), si bien es necesario un seguimiento mayor para valorar la efectividad a largo plazo.