Einleitung:
Die Prognose der Leberzirrhose wird bereits durch geringere Verschlechterungen der
Nierenfunktion maßgeblich verschlechtert. Diese können aufgrund des späten Anstiegs
des Serumkreatinins nur unzureichend erfasst werden. Für die indirekte Bewertung der
renalen Durchblutung erwies sich das Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI)
bei der diabetischen Nephropathie und der Nierentransplantation als vielversprechend.
Ziele:
Ziel dieser prospektiven Studie ist die Evaluation der Nierensteifigkeit mittels ARFI-Technologie
im Vergleich zur Duplex-Perfusionsmessung in Korrelation zur Leberfibrose und -zirrhose.
Methodik:
In die Studie wurden Patienten mit Leberzirrhose mit (LZ-A) und ohne Aszites (LZ),
Patienten mit einer chronischen Lebererkrankung ohne Zirrhose (F2 – 3) sowie gesunde
Patienten mit geringer Fibrose (F0 – 1) gesunde Probanden (Ko) eingeschlossen. Bei
allen wurde die Steifigkeit der rechten Niere mittels ARFI bestimmt und die Nierendurchblutung
im Doppler-Ultraschall untersucht.
Ergebnis:
Es wurden insgesamt 123 Patienten/Probanden eingeschlossen (33 LZ-A, 59 LZ, 11 F2
– 3, 10 F0 – 1, 10 Ko) eingeschlossen. LZ-A haben eine niedrigere durchschnittliche
Nierensteifigkeit als LZ (p < 0,001), F2 – 3 (p < 0,01), F0 – 1 (p < 0,001) und Ko
(p = 0,02). Für den Child-Pugh-Score findet sich kein Unterschied in der Steifigkeit
zwischen Child-Pugh A und B, aber ein signifikanter Unterschied zu C (A (p < 0,001),
B (p = 0,02)) (s. Abb. 1).
Im Duplex haben LZ-A und LZ einen höheren Pulsations-Index (PI) (LZ-A p = 0,0038,
LZ p = 0,0004) und Resistenz-Index (RI) (LZ-A p = 0,0003, LZ p < 0,0001) als F2 –
3, F0 – 1 und Ko.
ARFI (r =-0,35; p < 0,001) und PI (r = 0,37; p < 0,001) korrelieren über alle Zirrhosepatienten
hinweg deutlich mit dem MELD-Score, aber nicht miteinander (r =-0,17, p = 0,065).
Abb. 1:
Signifikant geringere Nierensteifigkeit bei Patienten mit Aszites und Child C
Schlussfolgerung:
Die Nierensteifigkeit und die Duplexparameter scheinen verschiedene renale Auswirkungen
zu messen. Dabei scheint die Steifigkeit möglicherweise spätere Auswirkungen als der
PI abzubilden.
