Einleitung:
Die Prognose der Leberzirrhose wird bereits durch geringere Verschlechterungen der
Nierenfunktion maßgeblich verschlechtert [1,2]. Diese können aufgrund des späten Anstiegs
des Serumkreatinins nur unzureichend erfasst werden [2, 3]. Für die indirekte Bewertung
der renalen Durchblutung erwies sich das Acoustic Radiation Force Impulse Imaging
(ARFI) bei der diabetischen Nephropathie [4] und der Nierentransplantation [3] als
vielversprechend.
Ziele:
Ziel dieser prospektiven Studie ist die Evaluation der Nierensteifigkeit mittels ARFI-Technologie
im Vergleich zur Duplex-Perfusionsmessung in Korrelation zur Leberfibrose und -zirrhose.
Methodik:
In die Studie wurden Patienten mit Leberzirrhose mit (LZ-A) und ohne Aszites (LZ),
Patienten mit einer chronischen Lebererkrankung ohne Zirrhose (F2 – 3) sowie gesunde
Patienten mit geringer Fibrose (F0 – 1) gesunde Probanden (Ko) eingeschlossen. Bei
allen wurde die Steifigkeit der rechten Niere mittels ARFI bestimmt und die Nierendurchblutung
im Doppler-Ultraschall untersucht.
Ergebnis:
Es wurden insgesamt 123 Patienten/Probanden eingeschlossen (33 LZ-A, 59 LZ, 11 F2
– 3, 10 F0 – 1, 10 Ko) eingeschlossen. LZ-A haben eine niedrigere durchschnittliche
Nierensteifigkeit als LZ (p < 0,01),
F0 – 1 (p = 0,02) und die zusammengefasste Gruppe von Studienteilnehmern ohne Zirrhose
(Ko, F0 – 1, F2 – 3; p < 0,001). Für den Child-Pugh-Score findet sich kein Unterschied
in der Steifigkeit zwischen Child-Pugh A und B, aber ein signifikanter Unterschied
zu C (A (p < 0.001), B (p = 0,02)) (s. Abb. 1)
Im Duplex haben LZ-A und LZ einen höheren Pulsations-Index (PI) (LZ-A p < 0.01, LZ
p < 0.001) als F2 – 3, F0 – 1 und Ko.
ARFI (r = –0,35; p < 0,001) und PI (r = 0,37; p < 0.001) korrelieren über alle Zirrhosepatienten
hinweg deutlich mit dem MELD-Score, aber nicht miteinander (r = –0,17, p = 0,065).
Schlussfolgerung:
Die Nierensteifigkeit und die Duplexparameter scheinen verschiedene renale Auswirkungen
zu messen. Dabei scheint die Nierensteifigkeit möglicherweise spätere Auswirkungen
als der Pulsationsindex abzubilden.
[1] Gines, P., et al., Hepatorenal syndrome. Lancet, 2003. 362(9398): p. 1819 – 27.
[2] Tsien, C.D., R. Rabie, and F. Wong, Acute kidney injury in decompensated cirrhosis.
Gut, 2013. 62(1): p. 131 – 7.
[3] Acevedo, J.G. and M.E. Cramp, Hepatorenal syndrome: Update on diagnosis and therapy.
World J Hepatol, 2017. 9(6): p. 293 – 299.
[4] Bob, F., et al., Ultrasound-Based Shear Wave Elastography in the Assessment of
Patients with Diabetic Kidney Disease. Ultrasound Med Biol, 2017. 43(10): p. 2159
– 2166.
