Hintergrund:
Als mögliche Folge einer Radiatio oder einer operativen Lymphonodektomie kann auch
mit jahrzehntelanger Latenz ein sekundäres Lymphangioma circumscriptum auftreten.
Hierbei entstehen durch den gestörten Lymphabfluss mikrozystische, zirkumskripte,
lymphatische Gefäßektasien. Diese weisen ein dicht stehendes Bild mit einer Einzelgröße
von 1 – 3 mm auf, sind größenprogredient und mit klarem Inhalt gefüllt. Im Gegensatz
zu Mundschleimhaut, Zunge, Leiste, Axilla, Stamm und proximalen Extremitäten ist die
Vulva eine sehr seltene Lokalisation dar. Kleine Areale können exzidiert oder durch
Diathermie behandelt werden. Sind große Areale betroffen stehen mit ablativen Laserverfahren
oder der Kryochirurgie zwei Verfahren zum individuellen Therapieversuch zur Verfügung
(1,2).
Kasuistik:
Die 77-jährige Patientin wurde wegen eines seit mehreren Jahren bestehenden, quälenden
progredienten, multizystischen Befundes der Vulva mit der Frage der therapeutischen
Möglichkeiten durch unsere Dermatologen vorgestellt. 30 Jahre zuvor war eine Radiatio
und inguinale LNE beidseits auf Grund eines Analkarzinoms durchgeführt worden. Anamnestisch
berichtet die Patientin seither unter einem Lymphödem beider Beine sowie der Vulva
gelitten zu haben, wobei sich die zystischen Veränderungen erst in den letzten Jahren
eingestellt hätten. Durch eine PE sicherten wir ein Lymphangioma circumscriptum mit
plattenepithelialer Hyperplasie. Probatorisch führten wir eine Lasertherapie eines
2 × 2 cm großen Areals durch. 2 Monate nach vollständiger und unauffälliger Reepithelialisierung
in diesem Bereich destruierten wir die gesamten Befunde mittels Laservaporisation.
Hiermit erzielten wir eine Restitutio ad integrum.
Fazit:
Die Patientin wies mit Radiatio und LNE zwei bedeutende Risikofaktoren für die Entstehung
dieses einschränkenden Erkrankungsbilds auf. Bei großflächigem Befund und hiermit
operativ nur mit großem Trauma zu erreichendem Therapieziel stellt die Laservaporisation
eine ausgezeichnete Therapieoption dar (3).
Literatur:
[1] Whimster IW. The pathology of lymphangioma circumscriptum. Br J Dermatol. 1976;
94:473 – 86.
[2] Vlastos AT1, Malpica A, Follen M. Lymphangioma circumscriptum of the vulva: a
review of the literature. Obstet Gynecol. 2003 May;101(5 Pt 1):946 – 54.
[3] Huilgol SC, Neill S, Barlow RJ. CO (2) laser therapy of vulval lymphangiectasia
and and lymphangioma circumscriptum. Dermatol Surg. 2002;28:575 – 7.
