Ein pulmonalarterieller Wedgedruck von 21 mmHg unter Belastung trennt prä- und postkapilläre pulmonale Hypertonie unter Belastung

Hintergrund: Die pulmonale Hypertonie unter Belastung (Belastungs-PH) ist definiert als mittlerer pulmonalarterieller Druck > 30 mmHg und totaler pulmonaler Widerstand > 3 Wood-Einheiten (WU). Diese Definition ermöglicht jedoch keine Differenzierung von Linksherzerkrankung (LHD) und beginnender pulmonalvaskulärer Erkrankung (PVD). Diese Studie dient der Bestimmung eines Grenzwertes für den pulmonalarteriellen Wedge-Druck (PAWP) unter Belastung, welcher die Unterscheidung zwischen prä- und postkapillärer Belastungs-PH erlaubt.

Methodik: Wir analysierten retrospektiv hämodynamische Daten von 153 Patienten, bei denen in Ruhe und unter Belastung ein Rechtsherzkatheter durchgeführt wurde. 114 Patienten zeigten verlässliche PAWP-Kurven sowohl in Ruhe als auch unter Belastung und wurden gemäß ihres hämodynamischen Profils klassifiziert. Gruppe A umfasst 27 Patienten ohne PH, Gruppe B 45 Patienten mit Belastungs-PH, Gruppe C25 Patienten mit präkapillärer PH und Gruppe D 17 Patienten mit postkapillärer oder kombinierter prä-/postkapillärer PH. Eine ROC-Kurvenanalysis auf Basis der PAWP-Werte unter Belastung der Gruppen A+C einerseits (keine Hinweise auf hämodynamisch relevante LHD) und D andererseits (manifeste hämodynamische LHD in Ruhe) ermöglichte die Bestimmung eines Belastungs-PAWP-Grenzwertes zur Unterscheidung von prä- und postkapillärer Belastungs-PH. Patienten mit Belastungs-PH (Gruppe B) wurden für eine weitere hämodynamische Charakterisierung in prä- und postkapilläre Belastungs-PH unterteilt.

Ergebnisse: Der PAWP-Grenzwert zur schärfsten Trennung von prä- und postkapillärer Belastungs-PH war 21 mmHg mit einer Sensitivität von 75% und 81% Spezifität (AUC 0,832). Patienten mit präkapillärer Belastungs-PH (n = 21/45) zeigten einen signifikant höheren pulmonalvaskulären Widerstand und diastolischen Druckgradienten im Vergleich zu Patienten mit postkapillärer Belastungs-PH (3,0 [2,0;3,4] vs. 1,8 [1,3;2,1] WU, p < 0.001 bzw. 9 [5;17] vs. 2 [− 3;9] mmHg, p < 0.01).

Schlussfolgerung: Ein PAWP-Grenzwert unter Belastung von 21 mmHg unterscheidet die zwei Phänotypen einer prä- bzw. postkapillären Belastungs-PH. Diese weitergehende Differenzierung der Belastungs-PH ermöglicht die frühe Erkennung einer PVD bzw. die Demaskierung einer LHD.