Typ-2-Diabetiker – Effektive HbA_1c-Wert-Senkung bei gleichzeitigem Gewichtsverlust

PD Dr. Jens Aberle, Hamburg zeigte nach den Daten des Gesundheitsberichts Diabetes 2013 auf, dass die Behandlungsprävalenz des Diabetes mellitus für die Bevölkerung Deutschlands im Jahr 1998 bei 5,9 % lag und seitdem kontinuierlich auf 9,7 % im Jahr 2009 angestiegen ist. Diesen Zuwachs führte er darauf zurück, dass der Typ-2-Diabetes zunimmt. Den Grund hierfür sieht er im Übergewicht und belegte nach den Ergebnissen der Nurses Health Study, dass ein Body-Mass-Index über 35 das Diabetesrisiko um 93 % erhöht. Nach den Versorgungsleitlinien für die Therapie des Typ-2-Diabetes sollen Behandlungen bevorzugt werden, die eine Gewichtszunahme und ein Hypoglykämierisiko vermeiden, so Aberle.

Weil die Güte der Stoffwechseleinstellung auch nach vielen Jahren noch das Risiko beeinflusst, dass diabetische Spätschäden entstehen (Metabolic Memory) plädierte Aberle für eine moderne, multifaktorielle Blutzuckertherapie, die Gewichtsreduktion und Bewegung beinhaltet, und sowohl Blutzucker als auch -druck positiv beeinflusst. Als neue Therapieoption stehen SGLT-2-Hemmer zur Verfügung, die eine insulinunabhängige Ausscheidung von überflüssiger Glukose bewirken. Dies führt zu einer starken und langanhaltenden HbA_1c-Reduktion bei geringer Hypoglykämie-Inzidenz, wie Aberle mit den Daten einer 52-wöchigen Studie belegte: 3,5 % unter der Fixkombination von Dapagliflozin plus Metformin (Xigduo^®) vs. 40,8 % im Sulfonylharnstoffarm (Glipizid plus Metformin) (p = 0,0001). Gleichzeitig konnten als pleiotrope Effekte Gewichtsreduktion, Reduktion der viszeralen Fettmasse sowie eine Reduktion des glukoseinduzierten Stresses, wie Blutdrucksenkung (–4,7 mmHg), Schonung der β-Zellen und Verbesserung der Funktion der Stoffwechselorgane verzeichnet werden. Auch nach 104 Wochen hielt der gewichtsreduzierende Effekt mit einer Differenz von 5,06 kg an (+1,36 vs. –3,7 kg).

Auch mit dem GLP-1-Rezeptoragonisten Exenatide (Bydureon^® Pen) konnte vs. Basalinsulin als Zusatzeffekt das Körpergewicht um 4,51 kg gesenkt werden (p = 0,01), interpretierte Prof. Andreas Hamann, Bad Homburg, die Ergebnisse der Duration-3-Studie. Dass die Reduktion über 6 Jahre anhält, zeigt die Open-Label-Verlängerung der Studie Duartion-1: –4,3 kg. Auch die Senkung des HbA_1c-Werts war mit –1,6 % über diesen Zeitraum stark und anhaltend.

Sabine M. Rüdesheim, Frechen

Quelle: Workshop im Rahmen der DDG-Herbsttagung „Der adipöse Typ-2-Diabetiker“, am 06. November 2015 in Düsseldorf. Veranstalter: AstraZeneca GmbH.