Wie lange duale antithrombozytäre Therapie bei koronaren Risikopatienten?

Zusammenfassung

Aktuelle Leitlinien der Fachgesellschaften empfehlen nach Implantation eines „drug-eluting“ Stents (DES) eine duale antithrombozytäre Therapie für 6 Monate bei initial stabilen Patienten sowie für 12 Monate bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS). Schwerwiegende Komplikationen nach koronarer Intervention sind das Auftreten von akuter Stentthrombose, Re-Infarkt, ischämischem Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod sowie Blutungen. Diese Komplikationen ereignen sich auch 1 Jahr nach einer initial erfolgreichen koronaren Intervention. Aus diesem Grunde stellt sich die klinisch wichtige Frage, ob eine verlängerte duale antithrombozytäre Therapie über 12 Monate nach koronarer Intervention die thromboischämische Ereignisrate verringert und von Vorteil für Patienten mit hohem thromboischämischem Risiko ist. Jüngste randomisierte Studien (DAPT, ITALIC, OPTIDUAL und PEGASUS) haben diese wichtige klinische Frage untersucht. Die Ergebnisse dieser Studien werden nachfolgend zusammengefasst und diskutiert.

Abstract

Recent guidelines suggest a dual antiplatelet therapy after “drug-eluting” stent (DES) implantation for 6 months in stable patients and for 12 months in patients after acute coronary syndrome (ACS). Serious complications after stent implantation include stent thrombosis, recurrent myocardial infarction, ischemic stroke, cardiovascular death and bleeding. These complications also occur beyond 1 year after coronary intervention. Thus, the question arises whether a prolonged dual antiplatelet therapy (> 12 months after PCI) is of benefit to lower thromboischemic events in high-risk patients. Recent randomized clinical studies (DAPT, ITALIC, OPTIDUAL and PEGASUS) have addressed this important clinical issue. The results of these studies are summarized and discussed.

Schlüsselwörter

DAPT - ACS - Dauer

Key words

DAPT - ACS - duration

• Literatur

• 1 Stone GW, Moses JW, Ellis SG et al. Safety and efficacy of sirolimus- and paclitaxel-eluting coronary stents. N Engl J Med 2007; 356: 998-1008
• 2 Levine GN, Bates ER, Blankenship JC et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation 2011; 124: 574-651
• 3 Authors/Task Force members Windecker S, Kolh P. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541-2619
• 4 Roffi M, Patrono C, Collet JP et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267-315
• 5 Levine GN, Bates ER, Bittl JA et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2016; DOI: 10.1016/j.jacc.2016.03.513.
• 6 Claessen BE, Henriques JP, Jaffer FA et al. Stent thrombosis: a clinical perspective. JACC Cardiovasc Interv 2014; 7: 1081-1092
• 7 Bhatt DL, Fox KA, Hacke W et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706-1717
• 8 Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW et al. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med 2014; 371: 2155-2166
• 9 Gilard M, Barragan P, Noryani AA et al. 6- versus 24-month dual antiplatelet therapy after implantation of drug-eluting stents in patients nonresistant to aspirin: the randomized, multicenter ITALIC trial. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 777-786
• 10 Helft G, Steg PG, Le Feuvre C et al. Stopping or continuing clopidogrel 12 months after drug-eluting stent placement: the OPTIDUAL randomized trial. Eur Heart J 2016; 37: 365-374
• 11 Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015; 372: 1791-1800