Frustrane Daumen-Replantation distal eines Dialyse-Shunts

Einleitung

Die Erfolgsraten bei der Replantation von amputierten Fingern sind in den letzten Jahrzenten stetig gestiegen, wobei die Erfolgsraten von verschiedensten Faktoren abhängig sind [1], [2]. Einen negativen Einfluss auf die Erfolgsrate haben sowohl der Pathomechanismus (z. B. Avulsionsverletzungen oder Totalamputationen) sowie ein hohes Alter des Patienten und lange Ischmämiezeiten [2]. In Bezug auf die Indikationsstellung für eine Replantation gibt es international unterschiedliche Empfehlungen [1], [3], [4]. Eine Amputation des Daumens auf Grundgliedhöhe stellt jedoch fast immer eine Indikation dar [1], da dieser 40–50 % der gesamten Handfunktion ausmacht [5] und damit unabhängig von dem Wiedererlangen des Bewegungsumfanges oder der Sensibilität im Alltag sinnvoll eingesetzt werden kann und von den Patienten als Bereicherung empfunden wird [1].

Aufgrund der verbesserten Sicherheitsmaßnahmen der letzten Jahrzehnte sinkt die Anzahl an Amputation der oberen Extremität, im speziellen Fingeramputationen, stetig [6]. Im Gegensatz dazu steigen allerdings die Komorbiditäten betroffener Patienten, z. B. wie in folgendem Fallbeispiel die chronische Niereninsuffizienz. Bei hämodialysepflichtigen Patienten wird zu meist eine radio-cephale arterio-venöse Fistel (AVF) am nicht dominanten Arm in End-zu-Seit-Technik angelegt. Diese führt zu einer Veränderung der Hämodynamik im Bereich der AVF als auch distal dieser. Es kann zu einer Minderperfusion distal der AVF kommen (Hämodialysezugang induzierte distale Handischämie (HAIDI)), welche am Daumen am gravierendsten ist [7], [8]. HAIDI stellt mit einer Inzidenz von 1–9 % eine der relevantesten Komplikationen nach Shuntanlage dar [7]. Sie kann als akute Form wenige Stunden nach der Shuntanlage auftreten, aber auch protrahiert nach Monaten und Jahren [9]. Eine klinisch relevante HAIDI ist durch ein Kältegefühl, Taubheit oder Schmerzen sowie Ulzerationen und Nekrosen charakterisiert [7]. Jedoch tritt eine Verringerung des Hautperfusionsdruckes distal der AVF auch bei Patienten ohne jegliche klinische Beschwerden auf [7]. Risikofaktoren für das Auftreten einer HAIDI sind höheres Alter, weibliches Geschlecht, Diabetes, KHK, Hypertension sowie eine AVF der A. brachialis [7–9].

Im Folgenden wird von einer sekundär frustranen Replantation des dominanten Daumenendgliedes bei einem Patienten mit einer arterio-venösen radio-cephalen Fistel berichtet.

• Literatur

• 1 Yoshimura M. Indications and Limits of Digital Replantation.. JMAJ 2003; 46: 460-467
• 2 Sharma S, Lin S, Panozzo A. et al. Thumb replantation: a retrospective review of 103 cases.. Ann Plast Surg 2005; 55: 352-356
• 3 Casal D, Gomez MM, Antunes P. et al. Defying standard criteria for digital replantation: A case series.. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 597-602
• 4 Bickert B, Lehnhardt M. Fingerreplantation und mikrochirurgischer Daumenersatz.. Trauma und Berufskrankheit 2011; 13: 90-96
• 5 Soucacos PN. Indications and selection for digital amputation and replantation.. J Hand Surg Br 2001; 26: 572-581
• 6 Anzahl der unterschiedlichen medizinischen Einzelleistungen bei Spitalsentlassungen 2009 bis 2015 (STATISTIK AUSTRIA)
• 7 Sato M, Tahara S, Sugiyama D. et al. Blood circulation in the fingers is aggravated after creating a vascular access for dialysis: assessment using skin perfusion pressure.. J Plast Surg Hand Surg 2014; 48: 327-329
• 8 Vaes RH, Tordoir JH, Scheltinga MR. et al. Blood flow dynamics in patients with hemodialysis access-induced hand ischemia.. J Vasc Surg 2013; 58: 446-451 e1
• 9 Scheltinga MR, van Hoek F, Bruijninckx CM. Time of onset in haemodialysis access-induced distal ischaemia (HAIDI) is related to the access type.. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 3198-3204
• 10 Scheltinga MR, Bruijninckx CM. Haemodialysis access-induced distal ischaemia (HAIDI) is caused by loco-regional hypotension but not by steal.. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 43: 218-223
• 11 Hörl WH, Wanner C. Dialyseverfahren in Klinik und Praxis: Technik und Klinik 6th ed. 2003