Apresentação do Caso J.M.S., de 66 anos, do sexo masculino, hipertenso e diabético, foi admitido em um
hospital terciário com constipação crônica, perda ponderal, e parada de eliminação
de fezes de início recente. Foi realizada uma tomografia de abdome, que mostrou espessamento
parietal do cólon descendente e linfadenomegalia regional. Durante investigação do
quadro suboclusivo, o paciente evoluiu com abdome agudo perfurativo e foi submetido
a laparotomia exploradora, em que foram identificadas distensão difusa de alças do
intestino delgado e do cólon, perfuração no ceco, e peritonite fecal difusa. Evidenciou-se
ponto de estenose na transição retossigmoide de etiologia não definida, e inicialmente
foram feitos ileocolectomia segmentar, ileostomia terminal e retossigmoidectomia parcial
de aproximadamente 10 cm, sepultamento de coto retal, e sisgmoidostomia proximal.
No pós-operatório (PO), o paciente evoluiu com disfunção renal associada a acidose
hipoclorêmica, foi tratado de forma conservadora, e obteve melhora clínica. Foi realizada
uma colonoscopia pela ostomia, na qual foi encontrada lesão em ângulo esplênico cujo
diagnóstico histopatológico foi de adenocarcinoma. Programou-se, então, nova abordagem
cirúrgica, na qual foram encontradas, além da lesão supracitada, lesões sugestivas
de carcinomatose peritoneal. Realizou-se totalização de colectomia com ileorreto anastomose
termino-lateral. Novamente no PO, o paciente apresentou disfunção renal com acidose
hipoclorêmica, não sendo necessárias medidas invasivas. O diagnóstico histopatológico
foi de adenocarcinoma colorretal invasor moderadamente diferenciado (T3N1b). O paciente
apresentou boa evolução clínica e recebeu alta hospitalar no oitavo dia de PO da última
abordagem, e segue em acompanhamento ambulatorial cirúrgico e oncológico.
Discussão Adenomas vilosos de alto grau são consideradas lesões pré-malignas, que podem evoluir
para adenocarcinoma em 35% a 40% dos casos. Síndrome de depleção que cursa com distúrbios
hidroeletrolíticos pode ter como etiologia os adenomas vilosos, sendo os distúrbios
marcados por hipocalemia, hiponatremia, hipocloremia, acidose metabólica e disfunção
renal.
Comentários Finais O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns do mundo, e apresenta rastreio
bem estabelecido, com redução significativa da mortalidade. No caso em questão, trata-se
de um paciente sem rastreio prévio da neoplasia, admitido já com doença avançada.
As intercorrências clinico-cirúrgicas no paciente cirúrgico devem ser prontamente
reconhecidas e manejadas pelo cirurgião, para garantir um desfecho favorável.
