Apresentação do Caso Uma paciente do sexo feminino, de 27 anos, foi atendida no pronto-socorro com quadro
de dor abdominal em cólica de forte intensidade, parada de eliminação de gases e fezes
havia 2 dias, com grande distensão abdominal, fraqueza e vômitos de conteúdo entérico/bilioso.
Ela relatou diarreia e dor abdominal em cólica havia cinco meses, que foram se intensificando,
associadas a quadro de tosse, dispneia e febre não aferida, e perda de 15 Kg. Na tomografia
de abdômen, fpram observados espessamento parietal de íleo terminal, discreta redução
luminal e leve distensão de alças à montante, com moderada quantidade de líquido livre.
A tomografia de tórax revelou imagem sugestiva de tuberculose. Foi levantada a hipótese
de doença de Crohn de delgado, e iniciou-se o tratamento com antibioticoterapia e
corticoterapia, além de teste de escarro para tuberculose, que comprovou a hipótese.
Após a alta, a paciente apresentou hemorragia digestiva com repercussão hemodinâmica
e hematimétrica, exteriorizada por enterorragia. A endoscopia digestiva alta não revelou
o local do sangramento, e a paciente apresentou vômitos, parada de eliminação de gases
e fezes e distensão abdominal importante, além de plaquetopenia. A colonoscopia não
foi realizada devido à obstrução e à plaquetopenia. Optou-se por tratamento conservador
resolutivo. No momento, a paciente está em tratamento de tuberculose pulmonar, sem
sintomas intestinais e, portanto, sem tratamento a para doença inflamatória intestinal.
Discussão A tuberculose intestinal é uma das formas de apresentação do Mycobacterium tuberculosis, que acomete principalmente adultos jovens e pode mimetizar a doença de Crohn, uma
vez que a área que mais acomete é a topografia ileocecal. Seu tratamento envolve esquema
medicamentoso clássico por seis meses ou mais, e não há necessitdade de cirurgia na
maioria dos casos. O diagnóstico de tuberculose de intestino delgado se faz por exclusão
ou por anatomopatológico de peça cirúrgica. O anatomopatológico de biópsia endoscópica
de íleo terminal não identifica o granuloma caseoso que se localiza na submucosa do
segmento.
Comentários Finais Este relato de caso tem como objetivo mostrar a importância do diagnóstico diferencial
de tuberculose intestinal nos casos em que há suspeita de doença de Crohn, uma vez
que o tratamento de uma pode influenciar negativamente na evolução da outra. Além
disso, pode haver uma indicação cirúrgica sem necessidade em um caso de tuberculose
intestinal diagnosticado erroneamente como doença inflamatória, o que pode levar a
desfecho negativo para o paciente.
