METÁSTASE EM PORTAL DE TROCARTE APÓS COLECTOMIA: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 77 anos, submetida a colectomia esquerda videolaparoscópica por adenocarcinoma moderadamente diferenciado no cólon descendente em estadiamento pT3PN2aM0. Realizou-se quimioterapia FLOX e, no seguimento oncológico padrão, em 1 ano ocorreu aumento de CEA (1,1 para 17), sem outros achados nos demais exames de seguimento. Foi realizada uma PET-CT com áreas focais de significativo aumento anormal de atividade metabólica nas paredes abdominal e pélvica. Seguiu-se a realização de laparoscopia, com achado de lesão de consistência endurecida em topografia de trocarte de cirurgia anterior. Tratava-se de implante peritoneal de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, primário dos cólons. A paciente foi submetida a tratamento adjuvante e monitoramento do CEA, que alcançou o valor de 120 após 1 ano da nova abordagem. Uma nova PET-CT demonstrou implantes peritoneais e adenomegalias axilares suspeitas.

Discussão Um estudo, realizado no Hospital do Câncer de Washington, revelou que 13 dos 123 pacientes submetidos a quimioterapia para câncer intraperitoneal haviam realizado colectomia laparoscópica e cursaram com metástase em espaço de portal. Tal estudo demonstrou que a maioria dos pacientes, assim como no presente relato, apresentavam CEA elevado, que diminuiu após cirurgia citorredutora com quimioterapia, o que atesta o papel relevante do marcador na evolução do paciente. O pneumoperitônio laparoscópico, a resposta imunológica do paciente, o método cirúrgico e a contaminação do ferimento foram apontados como fatores de risco para o desenvolvimento de metástase no espaço de portal. O cuidado com o chimney effect pela fixação dos trocartes, a manutenção de pressão de CO₂, a drenagem da cavidade antes de ocluir os espaços de portal e a boa técnica cirúrgica foram apontados como fatores de prevenção.

Comentários Finais A presença de metástases peritoneais após colectomia videolaparoscópica é ainda pouco descrita na literatura atual, o que torna o caso aqui relatado raro e de grande importância para experiências futuras.