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Apresentação do Caso Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 21 anos, vítima de trauma motociclístico
em alta velocidade. No atendimento inicial, foi identificada fratura pélvica em livro
aberto com laceração perineal extensa, incluindo lesão esfincteriana. No primeiro
momento, o paciente foi submetido a fixação externa da pelve, colostomia protetora
e cateterismo de demora. Anúrico em pós operatório, foi realizada revisão do ferimento,
com identificação de lesão parcial de uretra prostática e membranosa e fístula retouretral,
e procedeu-se àa cistostomia por punção. Cerca de 1 ano e 9 meses após o acidente,
ele foi submetido a abordagem reconstrutora em conjunto com a equipe de Urologia,
sendo realizadas correção de fístula retouretral, rafia do reto e reconstrução da
uretra, além de esfincteroplastia do esfíncter externo e interposição do músculo grácil
no espaço retouretral.
Discussão Lesões perineais que envolvem o reto e o ânus são frequentes após trauma pélvico,
devido ao mecanismo de grande energia envolvido, sendo constantemente associadas a
lesões uretrais. Os estados clínico e hemodinâmico, associados à complexidade da reparação
cirúrgica imediata, dificultam a correção primária das lesões, e os pacientes são
submetidos de forma recorrente à confecção de ostomias protetoras e posterior reconstrução
definitiva. Em muitos desses pacientes, o trauma leva a lesões complexas, com prejuízo
funcional e possibilidade de formação de fístulas, sendo necessária a interposição
de retalhos para a reconstrução adequada de tecidos previamente lesados. No caso em
questão, optou-se pelo uso do retalho de músculo grácil, que foi dissecado e interposto
no espaço retouretral. O paciente evoluiu bem, e atualmente apresenta diurese espontânea
(incontinência aos esforços), sem sinais de recidiva da fístula, e se encontra em
programação para o fechamento da colostomia.
Comentários Finais O retalho de músculo grácil é opção favorável para reconstruções perineais devido
à sua anatomia constante e proximidade da região, sendo um músculo longo e com pedículo
bem definido, utilizado como retalho de rotação com bons resultados. Por conta de
suas características, atualmente tem sido usado também como retalho livre para a reconstrução
de tecidos distantes. No caso em questão, mostrou-se como boa alternativa para o tratamento
de uma lesão complexa.
