Interprofessionelles therapeutisches Drug Monitoring von Carbapenemen beim akut-auf-chronischem Leberversagen

Einleitung: Das akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) ist ein schweres, rasch fortschreitendes Krankheitsbild bei Patientinnen und Patienten mit Leberzirrhose. Meropenem ist eine wichtige Komponente für die Behandlung schwerer Infektionen. Das therapeutische Drug Monitoring (TDM) bietet eine effektive Möglichkeit, die Dosierung von Medikamenten zu kontrollieren, was besonders bei bakteriziden Antibiotika wie Meropenem wichtig ist.

Ziele: Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der Implementierung von TDM für Meropenem mit einem innovativen interprofessionellen Ansatz bei ACLF-Patientinnen und Patienten auf Intensivstation (ICU) zu untersuchen.

Methodik: In dieser retrospektiven Analyse wurden die Ergebnisse eines interprofessionellen Ansatzes für TDM von Meropenem bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten mit ACLF untersucht. Meropenem wurde kontinuierlich über eine Infusionspumpe nach einer initialen Loading-Dose verabreicht. TDM erfolgte wöchentlich mittels HPLC. Analysiert wurden unter anderem Meropenem-Serumspiegel, Umsetzung der Empfehlungen des interprofessionellen Teams und der Meropenem-Verbrauch.

Ergebnisse: Das initiale TDM für Meropenem zeigte eine durchschnittliche Meropenem-Serumkonzentration von 20,9±9,6 mg/L. Beim initialen TDM wiesen nur 16,0% der Patientinnen und Patienten Meropenem-Serumkonzentrationen innerhalb des jeweiligen Zielbereichs auf, während 84,0% diesen überschritten. Folge-TDMs zeigten Serumkonzentrationen von 15,2±5,7 mg/L (9,0–24,6) in Woche 2 und 11,9±2,3 mg/L (10,2–13,5) in Woche 3. In Woche 2 hatten 41,7% der Patientinnen und Patienten Meropenem-Serumkonzentrationen, die innerhalb des jeweiligen Zielbereichs lagen, während 58,3% der Patientinnen und Patienten über diesem Bereich lagen. In Woche 3 lagen 50% der analysierten Serumkonzentrationen von Meropenem im Zielbereich, und 50% waren darüber. Insgesamt wurden 100% der Empfehlungen des interprofessionellen Teams umgesetzt. Während des Interventionszeitraums betrug die Meropenem-Anwendungsdichte 37,9 empfohlene Tagesdosen (RDD)/100 Patiententage (PD) im Vergleich zu 42,1 RDD/100 PD im Kontrollzeitraum, was einer Abnahme von 10,0% entspricht.

Schlussfolgerung: Unser interprofessioneller Ansatz für TDM reduzierte die Meropenem-Dosierung signifikant, wobei alle Empfehlungen des Teams umgesetzt wurden. Diese Methode verbesserte nicht nur die Patientensicherheit, sondern verringerte auch die Anwendungsdichte von Meropenem.