Introdução: A fístula de anastomose representa uma das mais graves e temidas complicações pós-operatórias
da cirurgia colorretal. Apesar dos estudos anteriores, assumimos um risco maior de
fístulas em pacientes com tumores obstrutivos de transição retossigmóidea com grande
quantidade de fezes e distensão a montante. A solução salina quente (0,9% de PS) tem
sido utilizada desde o início da técnica intra-operatória de preparo do colôn (PCIO),
mesmo que esteja associada ao uso de volumes maiores e ao edema intestinal. Esta abordagem
pode ser desencorajadora, pois pode resultar em desequilíbrio eletrolítico, hipotermia,
maior tempo de procedimento e aumento do risco de translocação bacteriana. No entanto,
mudar a solução pode impedir esses desafios. Objetivo: realizar PCIO em indivíduos subocluídos ou obstruídos para realização de anastomose
colorretal primária, utilizando uma solução composta de 2,7% de sorbitol e 0,5% de
manitol (Purisole SM), comumente utilizada em procedimentos urológicos ao invés de
SF 0,9%, evitando a necessidade do procedimento de Hartman ou reduzindo risco de fístula.
Método: Este foi um estudo piloto prospectivo realizado no A.C. Camargo Cancer Center, entre
julho de 2013 e janeiro de 2015. Quinze pacientes com tumores obstrutivos foram submetidos
a resseção anterior do reto e PCIO. Em todos os casos, uma grande quantidade de fezes
sólidas preenchia os segmentos colônicos. Imediatamente após a remoção cirúrgica do
espécime, o PCIO foi realizado utilizando o cateter Foley inserido no coto apendicular
e conectado com a solução. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 57 (25-77) anos. O volume médio de solução necessário
foi de 1500 (600-3000) ml. A duração mediana da anestesia e cirurgia, incluindo a
dos casos com ressecção ampliada, foi de 240 (150 - 432) min. Em média, o trânsito
intestinal esteve presente 3 dias após a cirurgia. Ocorreram complicações cirúrgicas
menores em três pacientes: infecção da ferida (2) e intracavitária (1). Não houve
fístula após o procedimento. Conclusão: Purisole SM pode ser uma alternativa mais segura para PCIO; Está associada a menores
volumes, menor tempo de procedimento e menores taxas de morbimortalidade. Consegue
evitar cirurgia à Hartman e deiscência anastomótica em pacientes de alto risco com
tumores obstrutivos colorretais.
