Uma terrível complicação pós operatória no casos de resseção anterior do reto pós
quimioradioterapia é a fistula da anastomose para a vagina.A irradiação previa torna
este tecido isquêmico e de difícil cicatrização. Frequentemente o fechamento por sutura
simples isolada resulta em percentual de insucesso maior que 50%. Na primeira metade
do seculo XX, Von Martius descreveu o retalho de grande lábio (músculo bulbo cavernoso)
como forma de fechar defeitos vaginais. Assim, combinamos a sutura simples por via
retal ao retalho de Von Martius. Para realização a sutura simples por via retal, modernamente,
podemos lançar mão de plataforma tipo single port anal, de maneira a realizarmos o
procedimento por visão direta como técnica minimamente invasiva. Apos desbridar as
bordas, procedemos sutura primaria com fio de Vycril, usando pinças de videolapa-roscopia.
Como no caso a fistula situava-se na parece anterior do reto, iniciamos em posição
de canivete. Apos termino desta parte, colocamos em litotomia e procedemos a feitura
do retalho a direita por ser a fistula a direita na vagina.
