Case Report: ACUTE HEMORRHAGIC ABDOMEN-CLINICAL PRESENTATION NON-HODGKIN's LYMPHOMA IN SUPRARENAL

Linfomas são diferenciações neoplasicas de células linfóides normais. O linfoma não Hodgkin (LNH) é a 11° neoplasia mais freqúente no Brasil e estima-se que 10.180 novos casos diagnosticados em 2018. Sua prevalência é maior na população com infecção pelo HIV, cujo risco é 60-100 vezes superior. Quanto às manifestaçoes, o acometimento extranodal é raro (10% a 35% dos casos), e atinge o trato gastrintestinal em sua maioria. O linfoma primario de glândulas adrenais, devido a agressividade, a forma mais comum de apresentação é a insuficiência adrenal primaria. Paciente feminino, 28 anos, com diagnóstico prévio de Sfndrome da Imunodeficiência Adquirida, em uso irregular de TARV, internada por quadro de cefaléia intensa em queimação, hemicraniana direita, com irradiação occipital, associada à visão turva e acromatica à direita. Evoluiu com paralisia de hemiface esquerda, seguida de ptose palpebral direita, hemiparesia e hemiplegia em hemicorpo direito. Em tratamento para neurotoxoplasmose. Durante internação apresentou quadro de hipotensão, dor abdominal e queda abrupta série vermelha no hemograma, sem apresentação clfnica de sangramento externo. Investigação por exames imagem tomografia computadorizada evidenciou imagem heterogênea perirrenal direita com extensão infra-hepatica, medindo 21,2 × 12 cm, borramento da gordura perirrenal direita e conteúdo lfquido na goteira parieto-cólica hematoma retroperitoneal? Cisto hepatico roto? A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora, onde foi observado hematoma retroperitoneal e grande quantidade de sangue na cavidade abdominal. Depois de retirada do coagulo e de material para biópsia, paciente apresentava sangramento difuso e quadro de choque hipovolêmico grave, foi realizado cirurgia controle de danos e encaminhamento à UTI, para posterior reabordagem. O anatomopatológico do material colhido evidenciou lesão linfoproliferativa compatfvel com Linfoma não Hodgkin e, à imuno-histoqufmica, Linfoma de Células B de alto grau, compatfvel com linfoma de Burkitti. Conclusão: O linfoma não Hodgkin primario na adrenal é uma entidade rara, correspondendo a menos de 1% dos casos de LNH, que apresenta evolução rapida e de mau prognóstico, pois esta associado a sintomas de insuficiência adrenal. A apresentação como abdome agudo hemorragico é rara. Estratégias de diagnóstico precoce, bem como tratamento multimodal cirúrgico e quimioterapico podem impactar positivamente na sobrevida dos pacientes.