Introdução: Abordagem robótica usando o sistema cirúrgico da Vinci pode oferecer dissecção precisa
em um campo cirúrgico estreito, a exemplo, de ressecções retais, com melhor acesso
através de destreza aprimorada devido aos instrumentos de Endowrist. Alem de fornecer
posição ergonômica ao cirurgião, destreza aprimorada, escala de movimento, câmera
estável, visualizações e imagens tridimensionais. Objetivo: Descrever os aspectos técnicos usando o sistema cirúrgico da Vinci-Si em cirurgias
de câncer de reto. Resultados: e Discussão: O paciente é colocado na posição de litotomia modificada (Lloyd-Davis) com os braços
ao longo do tronco e imobilizado. Usa-se um sistema de seis portais que inclui um
portal da câmera e cinco portais de trabalho, sendo um usado para dissecção, outro
para tração e um terceiro para a mão não dominante do cirurgião. Um portal para a
câmera robótica de 12 mm é colocada 3-4 cm acima e 2 cm a direta do umbigo, distância
à sínfise pubica em torno de 22-24 cm. Os portais restantes (8 mm, denominados R1,
R2, R3) são inseridos sob visão direta da câmera após a obtenção do pneumoperitônio.
O portal R1 pode ser de 8 ou de 12mm é posicionado ligeiramente lateral da linha hemiclavicular,
cerca de 8cm do portal da câmera e 2-3cm acima da crista ilíaca direita; enquanto
R2, é colocado ao nível do portal da câmera, na linha hemiclavicular esquerda, há
uma distancia da câmera de pelo menos 8-10cm. O portal R3 é colocado cerca de 4 cm
acima da espinha ilíaca antero-superior esquerda, distando pelo menos 8 cm do portal
R2. Uma portal assistente A de 8 mm é posicionado cerca de 8-10 cm superior ao portal
da linha hemiclavicular direita, com no mínimo 8 cm do portal da câmera. Um portal
assistente B, 6-8 cm inferior ao processo xifóide na linha média. O processo robótico
consiste em duas fases: A fase lateral que inclui ligadura e divisão da veia e artéria
mesentérica inferior, dissecção ao longo do plano avascular, mobilização e liberação
do colon na flexura esplênica. E na fase pélvica dissecção da cavidade pélvica ao
longo do plano entre a fáscia mesorretal e a preservação da fáscia pélvica parietal
e preparação do mesoreto para divisão do reto com grampeador laparoscopico. Conclusão: O uso rotineiro da cirurgia assistida robótica para abordagem do câncer de reto pode
ajudar a obter menores taxas de complicação e resultados oncológicos similares usando
uma abordagem minimamente invasiva.
