Viszeral-vaskuläre Vulnerabilität hat entscheidenden Einfluss auf die Patientensicherheit nach Totaler Pankreatektomie

Einleitung: Die Krankenhausmortalität nach Totaler Pankreatektomie (TP) ist deutschlandweit problematisch bei über 23% laut Statistischem Bundesamt. [1] Gleichzeitig hat sich die Anzahl dieses Eingriffs in Deutschland innerhalb von 10 Jahren verdoppelt auf ca. 1500 Operationen in 2020. Hingegen wird an spezialisierten Zentren eine Mortalität von 5% erreicht. [2] Eine TP wird als chirurgische Therapieoption stetig relevanter zur onkologischen Resektion lokal fortgeschrittener Tumore durch den Erfolg neoadjuvanter Systemtherapien.

Ziele: Ziel der Studie ist die Ursachenerfassung der Krankenhausmortalität nach TP an unserem spezialisierten Zentrum, um zeitabhängige Risiken zu identifizieren und die Patientensicherheit zu verbessern.

Methoden: Patienten, die zwischen 2003 bis 2022 nach TP am Universitätsklinikum Heidelberg verstorben sind, wurden aus dem institutionellem Pankreatektomieregister isoliert. Wir teilten die führende Ursache analog zur bereits etablierten Kategorien nach partieller Pankreatoduodenektomie ein in postpankreatektomiespezifisch (PP), viszeral-vaskulär (VV) und kardiopulmonale Komplikationen (CC). [3]

Ergebnisse: An unserer Klinik verstarben 95 Patienten nach 1705 Totalen Pankreatektomien während des stationären Aufenthaltes innerhalb 20 Jahre (Krankenhausmortalität 5.6%). Die Analyse der Ursachen ergab, dass bei 18% der Patienten postpankreatektomie-spezifische (PP), bei 62% viszeralvaskuläre (VV), und bei 20% kardiopulmonale Komplikationen (CC) auftraten (s. [Tab. 1]). Die mediane Zeit bis zum Auftreten der Komplikation war an postoperativem Tag (POD) 11, POD 6 (PP vs. VV; p=0.011) und POD 4.5 (PP vs. CC; p=0.004). Die Patienten verstarben im Median an POD 39, POD 25 (PP vs. VV; p=0.038) und POD 23 (PP vs. CC; p=0.088). Die Zeitintervalle zwischen initialer Komplikation und Mortalität variierten mit einem Median von 29 Tagen, 19.5 Tagen (PP vs. VV; p=0.121) und 20.5 Tagen (PP vs. CC; p=0.164).

Tab. 1 Ursachen der Krankenhausmortalität nach Totaler Pankreatektomie eingeteilt in postpankreatektomie-spezifisch (PP), viszeral-vaskulär (VV), und kardiopulmonale Komplikationen (CC).

Kategorie	% Total	Ursache	% innerhalb Kategorie	% Total
PP	17.8%	GJ-Insuffizienz	31.3%	5.6%
		HJ-Insuffizienz	31.3%	5.6%
		Abdominelle Entzündung, nicht bedingt durch GJ-/HJ-Insuffizienz	25.0%	4.4%
		Pneumonie, sekundär zu PP-spezifische Komplikationen (z.B. DGE)	6.3%	1.1%
		Ileocolostomie-Insuffizienz	6.3%	1.1%
VV	62.2%	Ischämie/Venöse Kongestion von Magen oder Kolon	28.6%	17.8%
		Ischämie Leber	23.2%	14.4%
		Blutung, nicht bedingt durch PP-spezifische Komplikation (z.B. chirurgisch)	23.2%	14.4%
		Portalvenenthrombose	16.1%	10.0%
		Sonstige Ischämie durch arteriellen Spasmus, Stenose, oder Verschluss	8.9%	5.6%
CC	20.0%	Myokardinfarkt oder Herzrhythmusstörung	33.3%	6.7%
		Hospital-acquired Pneumonie	27.8%	5.6%
		Schlaganfall oder intrakranielle Blutung	22.2%	4.4%
		Lungenarterienembolie	11.1%	2.2%
		Reanimation ohne ROSC	5.5%	1.1%

Schlussfolgerung: Viszeral-vaskuläre Komplikationen waren die führende Todesursache nach TP in unserem spezialisierten Zentrum. Das Monitoring des arteriellen und venösen intraabdominellen Blutflusses und die Therapie von Ischämien, Thrombosen, und Blutungen ist herausfordernd, hat jedoch einen hohen Einfluss auf die Patientensicherheit.

• References

• 1 Mantke R. et al Abstract, APA Annual Meeting 2024, Maui (HI)
• 2 Loos M. et al JAMA Surg. 2022 34787667
• 3 Kinny-Köster B. et al Ann Surg. 2024 38967356