Additiver Effekt von Roux-Y Magenbypass und niedrigkalorischer Diät auf MASLD im Vergleich zur niedrigkalorischen Diät alleine

Einleitung: Inzwischen ist die langfristige Wirksamkeit einer RYGB-Operation im Rahmen eines metabolisch-bariatrischen Eingriffs zur Therapie der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (MASLD) nachgewiesen. Bisher gilt jedoch die niedrigkalorische Diät (VLCD) und Gewichtsreduktion weiterhin als therapeutischer Goldstandard. Ein direkter Vergleich zwischen den beiden Therapieformen ist bisher nicht veröffentlicht.

Ziele: In der hier präsentierten prospektiven, randomisiert kontrollierten Studie sollen mittels Leberbiopsien der kurzfristige histologische Effekt einer VLCD mit einer Kombination von VLCD und RYGB bei PatientInnen mit MASLD verglichen werden.

Methodik: Es wurden alle PatientInnen mit geplantem RYGB mittels Risikoscore gescreent. Ein möglicher Einschluss erfolgte bei erhöhtem Risiko im NAFLD Fibrosis score. Insgesamt wurden 47 PatientInnen in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe A (n=25) erhielt eine Leberbiopsie 2 Wochen vor Operation, dann eine VLCD und eine zweite Biopsie intraoperativ. Gruppe B (n=22) erhielt eine Leberbiopsie intraoperativ und eine zweite Biopsie 2 Wochen postoperativ. Nach einer Zwischenanalyse wurde bei fehlenden Effekten die Studie frühzeitig beendet.

Ergebnis: Es konnte eine signifikante Abnahme des prozentualen Leberfettanteils in Gruppe B (p=0,0435) festgestellt werden. Der Mittelwert lag bei 7% im Vergleich zu Gruppe A mit 2,77%. Weiterhin zeigte sich in Gruppe B ein signifikanter laborchemischer Anstieg der Alkalischen Phosphatase von 69U/L auf 79U/L sowie ein Abfall von 80U/L auf 75U/L in Gruppe A (p=0,0007). Signifikante Veränderungen bei NAS-Score oder im Fibrosegrad konnten nicht beobachtet werden. 3 PatientInnen aus Gruppe B zeigten 2 Wochen postoperativ eine Exazerbation der MASLD mit Wechsel von Steatosis Hepatis zur Steatohepatitis.

Schlussfolgerung: Im untersuchten Zeitraum von 2 Wochen konnte keine signifikante Besserung der Inflammation oder Fibrose bei Kombination von RYGB und VLCD dargestellt werden. Als neue Erkenntnis kann jedoch der intensivierte Effekt der Kombination von RYGB und VLCD auf den prozentualen Leberfettanteil dargestellt werden. Weiterhin konnte bei einzelnen PatientInnen nach RYGB ein relevantes histologisches Aufflammen der MASLD beobachtet werden. Weitere Untersuchungen sind zu dieser Erkenntnis und deren Ursachen dringend notwendig.