Endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP): Monozentrische retrospektive Analyse der Erfolgs- und Komplikationsraten unter Berücksichtigung der Papillenmorphologie

Einleitung: Die endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP) ist ein hauptsächlich therapeutisch genutztes Standardverfahren mit einer im Vergleich zu anderen endoskopischen Eingriffen hohen Komplikationsrate.

Ziele: Analyse der Erfolgs- und Komplikationsrate sowie Identifizierung spezifischer Risikofaktoren.

Methodik: Es wurden retrospektiv über 6 Monate alle ERCPs in unserem Lehrkrankenhaus eingeschlossen. Erfasst wurden verschiedene patientenbezogene und technische Parameter sowie Indikationen und Komplikationen. Bei erstmaligen ERCPs (n=83) erfolgte zusätzlich eine Einteilung der Papillenmorphologie nach modifizierter Haraldsson-Klassifikation ([Abb. 1]).

Abb. 1  

Ergebnis: Bei den 275 eingeschlossenen Patienten (Durchschnittsalter 67 Jahre, 40% Frauen) wurden insgesamt 291 ERCPs durchgeführt. In 83 Fällen (28,5%) handelte es sich um eine erstmalige ERCP. Die Kanülierungsrate aller ERCPs lag bei 97%, die der erstmaligen ERCPs bei 94%. In 21 Fällen (7,2%) kam es zu Blutungen, davon waren 86% leichte selbstlimitierende Blutungen. Bei 14% war eine Intervention notwendig, in keinem der Fälle gab es einen signifikanten Hb-Abfall. Die Blutungsrate betrug 11,4% unter NOAK, 10,5% unter Thrombozytenaggregationshemmern und 5,1% ohne Gerinnungsmedikation. In 2 Fällen (0,7%) kam es zu einer prozedurassoziierten Infektion, Perforationen traten nicht auf. Fieber entwickelten 4 Patienten (1,4%) nach der ERCP. Es kam nach 7 Untersuchungen (2,4%) zu einer Post-ERCP-Pankreatitis (PEP). Patienten mit PEP waren signifikant jünger (M=56,29 Jahre, SD=15,33) als Patienten ohne PEP (M=68,55 Jahre, SD=13,96). Die mittlere Durchleuchtungszeit betrug 4,34 Minuten (SD=4,41), die mittlere Strahlenbelastung lag bei 544,37 cGy/cm² (SD=794,10). In 20 Untersuchungen (6,9%) wurde ein Precut der Papilla durchgeführt. Die häufigsten Nativpapillen waren Typ 1 mit 43,4% und Typ 2 mit 19,3% (siehe [Tab. 1]); es konnte keine signifikante Korrelation zwischen Papillenform, Komplikationen oder der Precutrate festgestellt werden.

Table 1 

	N	%
Typ 1	36	43,4%
Typ 2	16	19,3%
Typ 3	6	7,2%
Typ 4	5	6,0%
Typ 5	4	4,8%
NC	16	19,3%

Schlussfolgerung: Die retrospektive Auswertung der ERCPs über 6 Monate in unserem Zentrum zeigt eine niedrige Komplikations- und hohe Kanülierungsrate. Jüngeres Alter ließ sich als Risikofaktor für PEP identifizieren. Die Papillenmorphologie hatte in dieser Analyse keinen nachweisbaren Einfluss auf die Precutrate oder Komplikationen.