Cholangioskopische Charakterisierung und Risikostratifizierung bei PSC-Patienten

Einleitung: Bei der primär sklerosierenden Cholangitis (PSC) führt eine fibroinflammatorische Destruktion des biliären Epithels zu Gallengangsstrikturen. Die Gallenwegsdarstellung durch endoskopisch retrograde Cholangiographien (ERC) beschreibt die Strikturen nur indirekt als Kontrastmittelaussparung. Die direkte Visualisierung des biliären mukosalen Phänotyps mittels single-operator Cholangioskopie (SOC) kann die heterogene Krankheitsaktivität möglicherweise besser stratifizieren.

Ziele: Charakterisierung cholangioskopischer Befunde von PSC-Patienten und Korrelation mit Surrogatparametern der Krankheitsaktivität, biliären Neoplasien und klinischen Endpunkten sowie Vergleich zur ERC ohne SOC.

Methodik: Retrospektive Analyse von 111 ERCs, davon 56 mit SOC, von PSC-Patienten an der Universitätsklinik Bonn. Angelehnt an die Edmonton-Klassifikation wurden die mukosalen Veränderungen in Typ 1a) akut inflammatorisch, 1b) chronisch inflammatorisch, 2) fibrostenotisch und 3) nodulär eingeteilt.

Ergebnis: Am häufigsten kam Typ 2 vor (69,9%), gefolgt vom Typ 1b (39,3%). Die fluoroskopisch entnommenen Biopsien zeigten meist fibroinflammatorische (37,8%) oder rein fibrotische Befunde (26,7%). Cholangioskopische Proben wiesen hingegen überwiegend (60%) rein inflammatorische Befunde auf. Die Rate biliärer Neoplasien unterschied sich nicht zwischen Patienten mit oder ohne SOC. Patienten mit Typ 1b hatten niedriggradigere intrahepatische Gallengangsstrikturen (p=0,05), niedrigeres Bilirubin (p<0,01) und Transaminasen (p<0,01). Im Gegensatz hierzu war der Typ 1a durch höhergradigere Strikturen (p<0,01) charakterisiert und ging mit höherem Bilirubin (p=0,01) sowie Pruritus einher (p=0,03). Das transplant-freie Überleben war beim Typ 1a signifikant kürzer mit 13,5 Monaten verglichen zu 21,2 Monaten bei Patienten ohne akut inflammatorische Veränderungen (p=0,02) ([Abb. 1]). In der multivariablen Cox Regressionsanalyse war der Typ 1a (p<0,01) neben hepatobiliärer Malignität, Alter bei Diagnose, Bilirubin und Grad der Strikturen signifikant mit dem Überleben assoziiert. Die zur ERC zusätzliche SOC war nicht mit einer höheren Komplikationsrate assoziiert ([Tab. 1]).

Abb. 1  

Table 1 

	ERC	ERC+SOC	p-Wert
Dauer ERC (min)	40	65	<0.001
Fieber	5/50	2/53	0.21
Abdominelle Schmerzen	9/52	12/54	0.53
Pankreatitis	7/52	9/54	0.56
Blutung	0/54	0/52	--
Propofol (mg)	580	820	<0.001
Hospitalisierung (Tage)	2	1	0.11

Schlussfolgerung: Die cholangioskopische Stratifikation des mukosalen Phänotyps, der sich einer rein fluoroskopischen Beurteilung entzieht, ist klinisch und prognostisch relevant und sollte zur Identifizierung von Risikopatienten mit schweren Krankheitsverläufen und beim endoskopischen Management der PSC einbezogen werden.