Organerhalt bei komplexen Neoplasien des mittleren und unteren Rektums durch die endoskopische intermuskuläre Dissektion (EID): Ergebnisse einer ersten deutschen Pilotserie

Einleitung: Die chirurgische Resektion des Rektums ist der Goldstandard für die Therapie von tief-submukosalen T1-Rektumkarzinomen. Die EID kann als minimal invasive Methode eine therapeutische Alternative sein, bei der die lokale Resektion von Neoplasien zwischen der zirkulären und der longitudinalen Muskelschicht erfolgt. Hierdurch könnte eine im Vergleich zu chirurgischen Verfahren nicht unterlegene R0-Resektions- und Lymphknotenmetastasierungsrate erreicht werden, bei gleichzeitigem Organerhalt und geringerer Morbidität.

Ziele: Ziel ist die funktionelle Erhaltung des Rektums durch eine möglichst hohe R0-Resektionsrate bei gleichzeitig geringem interventionellem Risiko und niedriger Komplikationsrate zur Vermeidung chirurgischer Eingriffe.

Methodik: Retrospektive Auswertung eines behandelten Patientenkollektivs in der Asklepios Klinik Altona zwischen 11/2023 und 04/2025 mit Beschreibung der Indikationen, der R0-Resektionsrate, der Komplikationsrate und des histologischen Outcomes.

Ergebnis: Im oben beschriebenen Zeitraum wurden bei 20 Patienten (Alter 64,5 (54,5-75) Jahre (Median (Interquartilsabstand); 13 Männer (65%)) eine EID durchgeführt.

Bei den Patienten mit Verdacht auf tiefe submukosale Infiltration bestätigte sich diese Prädiktion nur in 4/11 Fällen (36%) am Resektat – bei zwei Patienten (18%) war die Infiltration<1.000 um (oberflächlich submukosal) und bei vier Patienten (36%) war bereits eine beginnende Muscularis-propria-Infiltration (T2) nachzuweisen.

Eine R0-Resektion gelang bei 15/20 (75%) Patienten. Bei allen Patienten mit maximal T1b Neoplasie konnte histologisch eine R0 Resektion erzielt werden (14/14, 100%). Bei T2 Neoplasien gelang dies nur in zwei von sechs Fällen. Schwere Komplikationen traten nicht auf. Postinterventionell kam es lediglich zu zwei Minorkomplikationen: einem Fall mit Schüttelfrost (mutmaßlich bei septischer Einschwemmung, weshalb eine Antibiotikagabe erfolgte) sowie einem Fall mit postinterventionellen Schmerzen, die eine intravenöse Analgesie erforderlich machten ([Table 1]).

Table 1 

Indikation	Fallzahl (n)	Anteil (%)
Rektumneoplasie mit Verdacht auf tiefe Submukosa-Infiltration	11	55 %
Nachresektion bei Zustand nach Polypektomie mit R1-reseziertem Karzinom	5	25%
Rezidive von Neoplasien	1	5%
Minimale Residuen nach total neoadjuvanter Therapie	3	15%
Gesamt	20	100 %

Schlussfolgerung: Die EID kann auch bei tiefer submukosaler Infiltration einer Neoplasie eine R0 Resektion mit Organerhalt ermöglichen. Bei entsprechender Erfahrung ist das Interventionsrisiko gering. Eine Herausforderung besteht in der korrekten präinterventionellen Einschätzung der Infiltrationstiefe in die Submukosa.