Hintergrund Bei der Abklärung abdomineller Beschwerden steht unter den bildgebenden Methoden
die Ultraschalldiagnostik an erster Stelle. Inwieweit eine focussierte Sonographie
hier eine strukturierte Abdomensonographie ersetzen kann ist Gegenstand der Diskussion.
Die Kasuistik soll den Stellenwert der strukturierten Ultraschalldiagnostik in der
Notfallambulanz aufzeigen, die manchmal "Wunderliches" erbringt.
Methoden Der 71-jähriger adipöse Patient (BMI 42 kg/m2) stellt sich mit Übelkeit, Erbrechen
und Rückenschmerzen vor. Vorerkrankungen: Diabetes mell.Typ 2, art. Hypertonie, chron.
Niereninsuffizienz. Die Kontolle der Vitalparameter ist unauffälig, ebenso EKG und
Röntgenthorax. Labor: Krea 3,3 mg/dl, GFR 17 ml/min, Lc 16,3, Hb 9,6, Thr 130, CRP
186 mg/l, GOT 57, GPT 70, Bili und Lipase normal.
Die focussierte Sonographie (hepatobiliäres System) ergibt eine Fettlebererkrankung
und eine Cholezystolithiasis. Die am Folgetag durchgeführte strukturierte Abdomensonographie
zeigt einen echoarmen Befund in der volumenvermehrten linken Niere.
Zusätzlich echoarme Ausläufer ins perirenale Gewebe. In der KM-Sonographie sind die
echoarmen Bezirke avasculär ([Abb. 1]).
Abb. 1 Linke Niere
Ergebnisse Das seltene spontane, nicht-traumatische subkapsuläre und perirenale Nierenhämatom
wird nach seinem Erstbeschreiber „Wunderlich-Syndrom“ genannt. Die Symptome sind meist
unspezifisch, die klassische "Lenk-Trias" (Flankentumor, Flankenschmerz,Schock)
ist nur bei 20% der Patienten vorhanden. Während in älteren Publikationen Neoplasien
für 2/3 der Fälle ursächlich sind, nimmt in der neueren Literatur der Anteil der idiopathischen
Fälle zu. Da in der Akutphase die Hämorrhagie die zugrundeliegende Ursache verdecken
kann, ist eine Verlaufsbildgebung indiziert. Neben operativen bzw. interventionellen
Therapien, können mehr als die Hälfte der Patienten konservativ behandelt.
Schlussfolgerung Die strukturierte Ultraschalldiagnostik hat bei unspezifischen abdominellen Beschwerden
einen hohen Stellenwert und kann auch Seltenes und "Wunderliches" zu Tage
fördern.
