Langzeitergebnisse der Radikalen Prostatektomie mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 10 Jahren

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die onkologischen Spätergebnisse mindestens 10 Jahre nach Radikaler Prostatektomie nicht selektionierter Patienten mit einem prognostisch relativ schlechten Prostatakarzinom sollten mit Serien aus akademischen Instituten verglichen werden. Material und Methode: Im Zeitraum von 1977 bis 1989 wurden insgesamt 293 Patienten wegen eines Prostatakarzinoms radikal prostatektomiert. Davon konnten 224 Patienten nachuntersucht werden, deren Nachbeobachtungszeitraum über 10 Jahre betrug (im Mittel 14 Jahre [10,5 bis 24 Jahre]). Ergebnisse: Der Anteil von pT1-, pT2-, pT3- und pT4-Tumoren lag bei 14,3, 43,6, 39,1 und 3 %. Histologisch positive Lymphknoten fanden sich bei 50 (22,3 %) der unter kurativer Zielsetzung operierten Patienten. Positive Schnittränder wurden bei 45 (20,1 %) Patienten festgestellt. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit nach 10 Jahren betrug für alle 224 Patienten 67,1 %; die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit lag dann bei 85 %. Kam es zum Progress, so betrug die mediane Überlebenszeit noch 5,5 Jahre. Erst seit dem Jahr 1986 wurde die Bestimmung des PSA-Wertes in die Routine übernommen, so dass diese Werte nur bei 84 (37,5 %) der Patienten zur Verfügung standen. Bei diesen Fällen ließ sich die prognostische Bedeutung des PSA-Wertes (< 10 vs. ≥ 10 ng/ml) sowohl auf die Rate positiver Schnittränder (22 vs. 78 %) als auch auf die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit (87 vs. 69 %) nachweisen. Am Tumor verstorben waren 29,5 % der operierten Patienten, progredient waren 36,2 %, wobei deren mittlere Überlebenszeit nach Progressfeststellung im Mittel noch bei 5,6 Jahren lag. Schlussfolgerung: Obwohl es sich in diesem Kollektiv um ein prognostisch eher ungünstiges Krankengut handelt, bei dem 40,2 % der Fälle einen organüberschreitenden Tumor zeigten, betrug die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit 84,9 %. Auch bei einem solchen, nicht selektioniertem Kollektiv kann mit einer standardisierten Operationstechnik ein hervorragendes Langzeitergebnis erzielt werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the long-term outcome of radical prostatectomy in unselected patients with prostate cancer of relatively poor prognosis. Materials and Methods: Between 1977 and 1989, 293 patients underwent radical retropubic prostatectomy. We analyzed 224 patients with a minimum follow-up of 10 years (mean 14 years, range 10.5 to 24 years). Results: The pathological stage distribution of these 224 patients was pT1 in 14.3 %, pT2 43.6 %, pT3 39.1 % and pT4 3 %. Of these patients, 50 (22.3 %) had positive lymph nodes and 45 (20.1 %) positive margins. At 10 years after surgery, the actuarial survival rate for all patients was 67.1 % and the cancer-specific survival rate 85 %. Once progression of the disease developed, the median actuarial time to death was 5.5 years. Since PSA measurements were not introduced in the follow-up after radical prostatectomy until 1986, PSA data were available in only 84 (37.5 %) patients. In a survival analysis, preoperative PSA (< 10 ng/ml vs. ≥ 10 ng/ml) was a significant predictor of the probability of positive margins (22 % vs. 78 %) and cancer-specific survival (87 % vs. 69 %) after 10 years. Conclusions: Long-term survival can be expected even in patients with locally advanced prostate cancer treated with radical prostatectomy.

Schlüsselwörter

Prostatakarzinom - radikale Prostatektomie - Langzeitergebnisse

Key words

Prostatic cancer - prostatectomy, retropubic - long-term survivors

Literatur

• 1 Holmberg L, Bill-Axelson A, Helgesen F, Salo J O, Folmerz P, Haggman M, Andersson S O, Spangberg A, Busch C, Nordling S, Palmgren J, Adami H O, Johansson J E, Norlen B J. A randomized trial comparing radical prostatectomy with watchful waiting in early prostate cancer.  N Engl J Med. 2002;  347 781-789
• 2 Walsh P C. The natural history of localized prostate cancer: A guide to therapy. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughn ED, Herausgeber. Campbell's Urology, 7. Aufl. Philadelphia: Saunders 1998: 2539-2546
• 3 Han M, Partin A W, Pound C R, Epstein J I, Walsh P C. Long-term biochemical disease-free and cancer-specific survival following anatomical radical retropubic prostatectomy.  Urol Clin N Am. 2001;  28 555-565
• 4 Catalona W J, Smith D S. 5-year tumor recurrence rates after anatomical radical retropubic prostatectomy for prostate cancer.  J Urol. 1994;  152 1837-1842
• 5 Trapasso J G, Kernion J B de, Smith R B, Dorey F. The incidence and significance of detectable levels of serum PSA alter radical prostatectomy.  J Urol. 1994;  152 1821-1825
• 6 Ohori M, Goad J R, Wheeler T M, Eastham J A, Thompson T C, Scardino P T. Can radical prostatectomy alter the progression of poorly differentiated prostate cancer?.  J Urol. 1994;  152 1843-1849
• 7 Zincke H, Oesterling J E, Blute M L, Bergstralh E J, Myers R P, Barrett D M. Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer.  J Urol. 1994;  152 1850-1857
• 8 Swanson G P, Cupps R E, Utz D C, Ilstrup D M, Zincke H, Myers R P. Definitive therapy for prostate carcinoma: Mayo Clinic results at 15 years after treatment.  Br J Radiol. 1994;  67 877-889
• 9 Frohmüller H WG, Theiss M. Long-term results of radical prostatectomy.  Eur Urol. 1995;  27,2 41-44
• 10 Swanson G P, Riggs M W, Earle J D, Haddock M G. Long-term follow-up of radical retropubic prostatectomy for prostate cancer.  Eur Urol. 2002;  42 212-216
• 11 Bailar J C, Louis T A, Lavori P W, Polansky M. Studies without internal controls.  N Engl J Med. 1984;  311 156-162
• 12 Messing E M, Manola J, Sarosdy M, Wilding G, Crawford E D, Trump D. Immediate hormonal therapy compared with observation after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy in men with node-positive prostate cancer.  N Engl J Med. 1999;  341 1781-1788
• 13 Stamey T A, McNeal J E, Yemoto C M, Sigal B M, Johnstone I M. Biological determinants of cancer progression in men with prostate cancer.  JAMA. 1999;  281 1395-1399
• 14 Stamey T A, Villers A A, McNeal J A, Link P C, Freiha F S. Positive surgical margins of radical prostatectomy: Importance of the apical dissection.  J Urol. 1990;  143 1166-1173
• 15 Epstein J I. Pathologic assessment of the surgical specimen.  Urol Clin N Am. 2001;  28 567-594
• 16 Theiss M, Wirth M P, Manseck A, Frohmüller H G. Prognostic signif-icance of capsular invasion and capsular penetration in patients with clinically localized prostate cancer undergoing radical prostatectomy.  Prostate. 1995;  27 13-17
• 17 Pound C R, Partin A W, Eisenberger M A, Chan D W, Pearson J D, Walsh P C. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy.  JAMA. 1999;  281 1591-1597