Präoperative Planung und navigationsgestützte Keilosteotomie bei Morbus Bechterew

Zusammenfassung

Studienziel: Die vorliegende Studie beschreibt ein Verfahren zur präoperativen Planung und navigationsgestützten Durchführung der Korrekturosteotomie bei Morbus Bechterew. Insbesondere werden die Auswirkungen auf die Gesamtstatik evaluiert. Methode: Die Kyphose wurde über eine dorsale Keilosteotomie korrigiert. Winkel und Lokalisation des Keiles wurden präoperativ exakt geplant und auf ein Navigationssystem übertragen. Die Osteotomie wurde dann navigiert entlang der vorgeplanten Ebenen durchgeführt. Neun Patienten im Alter von 40 bis 61 Jahren (Mittelwert 46 Jahre) wurden operiert, der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 12 Monate (1 bis 33 Monate). Ergebnisse: Der geplante Winkel der Keilosteotomie betrug durchschnittlich 30° (24° bis 40°). Postoperativ lag der durchschnittliche Winkel ebenfalls bei 30° (22° bis 41°). Die durchschnittliche individuelle Abweichung postoperativ zu geplant betrug 2,7° (1° bis 6°). Die Sakrumneigung korrigierte sich von präoperativ 23° (- 6 bis 40°) auf 40° (27° bis 49°) postoperativ, die Schwerpunktlinie von präoperativ 112 mm (47 bis 196 mm) über 31 mm (- 7 bis 135 mm) auf 38 mm (- 21 bis 137 mm) bei der Nachuntersuchung. Schlussfolgerung: Durch eine subtile präoperative Planung und eine exakt nach dieser Planung durchgeführte Osteotomie lässt sich auch beim fortgeschrittenen Morbus Bechterew eine hervorragende Korrektur der Gesamtstatik der Wirbelsäule erreichen. Beckenkippung und Schwerpunktlinie werden normalisiert, dem Patienten insgesamt eine ergonomische Körperhaltung ermöglicht. Die Navigation erleichtert die intraoperative Umsetzung der präoperativen Planung.

Abstract

Aim: The following study describes a technique for preoperative planning and computer-assisted correction osteotomy in the treatment of ankylosing spondylitis. The effect on the overall sagittal profile is evaluated. Method: Kyphosis was corrected by a posterior closing wedge osteotomy. Angle and localisation of the wedge were exactly planned preoperatively and transferred to a navigation system. The osteotomy was then performed along the premarked lines with image-guided tools. Nine patients aged 40 to 61 years (average 46 years) were operated on. Follow-up time averaged 12 months (1 to 33 months). Results: The planned angle of the wedge osteotomy was an average of 30° (range 24° to 40°) preoperatively. Postoperatively, the angle averaged 30° as well (range 22° to 41°). The individual difference between real and planned angle was an average of 2.7° (range 1° to 6°). Sacral inclination was 23° preoperatively (range - 6° to 40°) and was corrected to 40° (range 27° to 49°). Anterior displacement of the gravity line averaged 112 mm preoperatively (range 47 to 196 mm) and was corrected to 31 mm (range - 7 to 135 mm) postoperatively and 38 mm (range - 21 to 137 mm) at latest follow-up. Conclusion: Precise preoperative planning and correction osteotomy exactly according to this planning allow for an excellent correction of the sagittal profile even in severe ankylosing spondylitis. Pelvic tilt and gravity line are normalised, the patient is able to adopt an ergonomic upright position. Navigation facilitates the intraoperative transfer of the preoperative planning.

Schlüsselwörter

Morbus Bechterew - Ankylose - Keilosteotomie - Navigation

Key words

ankylosing spondylitis - ankylosis - wedge osteotomy - navigation - image-guided surgery

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