Demenz mit Lewy-Körperchen - State of the Art

Bei einer Demenz mit Lewy-Körperchen (DLK) kommt es im Verlauf der Erkrankung oft zu psychotischen Symptomen, vorwiegend optischen Halluzinationen mit sekundärem Wahn. Bei einer Behandlung dieser Symptomatik mit konventionellen aber auch einigen atypischen Neuroleptika kommt es sehr häufig zu schweren Nebenwirkungen. Die am besten untersuchte Alternative zu Neuroleptika ist die Behandlung sowohl der kognitiven wie psychotischen Symptome der DLK mit Cholinesterasehemmern, die als anerkannter Standard gelten. Wenn Cholinesterasehemmer aber kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht ausreichend wirken, stellt sich die Frage nach anderen Behandlungsmöglichkeiten. Clozapin, langsam eindosiert und in niedrigen Dosen, ist ebenso wie bei Psychosen im Verlauf eines M. Parkinson auch in dieser Indikation bei der DLK wirksam, erfordert aber besondere Vorsichtsmaßnahmen. Da DLK-Patienten Antiparkinsonika häufig schlechter vertragen, sollte deren Einsatz auf L-Dopa beschränkt sein und mit Zurückhaltung erfolgen. Da die bisherigen klinischen Diagnosekriterien einen großen Teil der DLK-Patienten nicht identifiziert haben, sind 2005 neue verbesserte Diagnosekriterien publiziert worden.

Psychotic features, especially visual hallucinations and delusions are common in dementia with Lewy bodies (DLB). Treatment of psychotic features in DLB is complicated by a marked increase in the frequency and severity of side effects of neuroleptic treatment. Hence conventional neuroleptic drugs like haloperidol are contraindicated in DLB. Meta-analysis suggests that cholinesterase-inhibitors (ChE-I) are effective and safe in treatment for cognitive and non-cognitive symptoms in DLB. Unfortunately in a large proportion of DLB cases psychotic features do not respond to ChE-I treatment alone. Low-dose clozapine treatment is acknowleged usual practise for psychotic features in Parkinson's disease and data indicate efficacy in DLB too. Clozapine treatment needs special precautions. Treatment of parkinsonism in DLB patients may worsen psychotic features and should be limited to levodopa. Clinical diagnostic criteria have been improved in 2005, because the older criteria showed a low sensitivity

Key words

dementia - Lewy bodies - diagnosis - treatment

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