Kommen mehrere Risikofaktoren zusammen wie Metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus,
kardiovaskuläre oder renale Schäden, bedeutet dies für Patienten mit Bluthochdruck
ein hohes kardiovaskuläres Risiko, was eine besonders rigorose und zuverlässige Blutdrucksenkung
erfordert. Die Zielwerte von unter 130/80 mmHg für den Hochrisikopatienten, aber auch
Zielwerte von 140/90 mmHg für den typischen Hypertoniker, werden von den Wenigsten
mit nur einem Antihypertensivum erreicht. Die großen Studien, zum Beispiel ALLHAT[1] oder UKPDS[2] zeigen, dass bis zum Zielblutdruck meist zwei, oft sogar drei und mehr Antihypertensiva
kombiniert werden müssen.
Neue Empfehlungen zur Therapie der arteriellen Hypertonie
Neue Empfehlungen zur Therapie der arteriellen Hypertonie
Die europäischen Gesellschaften für Hypertonie (European Society of Hypertension -
ESH) und für Kardiologie (European Society of Cardiology - ESC) haben kürzlich gemeinsam
die Empfehlungen für das Management der arteriellen Hypertonie überarbeitet. Danach
wird eine niedrig dosierte Kombinationstherapie schon als Initialtherapie vorgeschlagen,
wenn ein hohes kardiovaskuläres Risiko besteht, also ein deutlich erhöhter Blutdruck
vorliegt (> 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch) oder wenn zusätzliche Risikofaktoren
bei einer moderaten Hypertonie vorhanden sind.
Fixkombination bewährt sich unter Alltagsbedingungen
Fixkombination bewährt sich unter Alltagsbedingungen
In der Hypertonietherapie hat sich die Fixkombination Eneas® mit den Wirkstoffen Enalapril
und Nitrendipin bewährt. Die CENIT[3]-Studie dokumentiert die effektive Blutdrucksenkung der Fixkombination Enalapril/Nitrendipin
unter Alltagsbedingungen. An der offenen prospektiven Multicenterstudie nahmen
6 537 Patienten mit milder bis mäßig schwerer Hypertonie teil, bei denen eine Monotherapie
keine ausreichende Blutdrucksenkung erbracht hatte. Endpunkte waren unter anderem
die Senkung des systolischen und diastolischen Blutdrucks sowie die Nebenwirkungsrate
und eine Reihe von Laborparametern.
Bis zum Studienende sank der systolische Blutdruck bei den Probanden um durchschnittlich
26,5 mmHg (16%), der diastolische um 14,9 mmHg. Die Responserate lag nach drei Monaten
bei 73%. Neben der hohen Responserate erwies sich die Fixkombination als gut verträglich:
Nur 10% der Teilnehmer brachen die Therapie vorzeitig ab, davon 7% wegen unerwünschter
Wirkungen. Als häufigste Nebenwirkung wurden in 4,4% Knöchelödeme beobachtet, gefolgt
von Flush mit 2,5%. Husten als typische ACE-Hemmer-Nebenwirkung trat nur in 0,8% der
Fälle auf. Darüber hinaus besserten sich viele Laborwerte signifikant bei den Respondern,
unter anderem der Blutzucker-, der Kreatininwert, der Harnsäurespiegel, HDL-Cholesterin
und die Triglyceride.
Gute Wirksamkeit auch in Subgruppenanalysen
Gute Wirksamkeit auch in Subgruppenanalysen
Subgruppenanalysen der CENIT-Daten demonstrieren die gute Wirksamkeit und Verträglichkeit
auch für Patientengruppen wie den Senioren (2 658 CENIT-Patienten über 65 Jahre) sowie
den Diabetikern (1 521 Patienten). Bei den Senioren sank der Blutdruck signifikant
um 28/14 mmHg nach drei Monaten. Die Responserate war mit 78% ähnlich hoch wie in
der Gesamtstudie. Die Nebenwirkungsrate lag in dieser Patientengruppe bei 12,3%.
Die Subgruppe der Diabetiker erfuhr eine durchschnittliche Blutdrucksenkung von etwa
26/14 mmHg (Abb. [1]), bei einem ähnlichen Nebenwirkungsprofil wie in der Gesamtgruppe. Eine potente
und sichere Blutdrucksenkung wie sie die Fixkombination aus Enalapril und Nitrendipin
bietet, ist gerade für Diabetiker von besonderer Bedeutung, da sie eine der effektivsten
Präventiosmaßnahmen im Kampf gegen schwere Komplikationen wie Herzinfarkt und Schlaganfall
darstellt. Zusätzliche Vorteile durch die Fixkombination, die gerade bei älteren oder
multimorbiden Patienten zum tragen kommen, liegen in der besseren Compliance durch
die geringere Tablettenzahl, weniger dosisabhängige Nebenwirkungen und einer effektiven
Blutdrucksenkung, die schon von Anfang an angestrebt werden sollte.
CENIT-Studie Subpopulation Diabetiker
Quelle: Satellitensymposium "The high cardiovascular risk patient. Hypertension and
its satellites: Diabetes, obesity and elderly" beim Kongress der European Society
of Hypertension, Mailand, Juni 2007
Mit freundlicher Unterstützung der Merck Pharma GmbH, Darmstadt
