Bedeutung von Geschlechtsunterschieden bei Nierentransplantation

Die Nierentransplantation ist die Therapie der Wahl bei terminaler Niereninsuffizienz. Neben bekannten Einflussfaktoren können auch geschlechtsspezifische Aspekte das Ergebnis maßgeblich beeinflussen. Die Unterschiede zwischen den Geschlechtern, sowohl den Spender als auch den Empfänger betreffend, werden im Folgenden beleuchtet, beginnend bei der Listung über die eigentliche Transplantation und letztlich bis zum Langzeitüberleben.

Kernaussagen

• 45% der gespendeten Nieren stammen von weiblichen Spendern, während nur 37% der Empfänger weiblich sind.

• Männer werden bevorzugt zur NT gelistet (HR 0,85; 95%-KI 0,81 – 0,90).

• Studien konnten zeigen, dass Frauen ein erhöhtes Risiko für akute Abstoßungen und Transplantatversagen haben.

• Der Einfluss des Geschlechts ist vom Alter der Empfänger und Spender abhängig.

• Im Gegensatz zur früheren Überzeugung, dass Frauen grundsätzlich ein besseres Langzeitüberleben nach NT haben, konnten aktuelle Analysen zeigen, dass in Abhängigkeit von der Altersgruppe das Überleben von Frauen allenfalls gleich gut wie das von Männern ist, in bestimmten Altersgruppen und Spender-Empfänger-Kombinationen jedoch schlechter.

Schlüsselwörter

Nierentransplantation - Geschlechtsunterschiede - Transplantatversagen - Überleben - hormonelle und genetische Einflüsse

• Literatur

• 1 Lepeytre F, Dahhou M, Zhang X. et al. Association of Sex with Risk of Kidney Graft Failure Differs by Age. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 3014-3023 doi:10.1681/ASN.2016121380
• 2 Biller-Andorno N. Gender imbalance in living organ donation. Med Health Care Philos 2002; 5: 199-204
• 3 Ge F, Huang T, Yuan S. et al. Gender issues in solid organ donation and transplantation. Ann Transplant 2013; 18: 508-514 doi:10.12659/AOT.889323
• 4 Kim SJ, Gill JS. H-Y incompatibility predicts short-term outcomes for kidney transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2025-2033 doi:10.1681/ASN.2008101110
• 5 Eurotransplant. Statistics Report Library. Im Internet: http://statistics.eurotransplant.org Stand: 05.09.2018
• 6 Couchoud C, Bayat S, Villar E. et al. A new approach for measuring gender disparity in access to renal transplantation waiting lists. Transplantation 2012; 94: 513-519 doi:10.1097/TP.0b013e31825d156a
• 7 Segev DL, Kucirka LM, Oberai PC. et al. Age and comorbidities are effect modifiers of gender disparities in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 621-628 doi:10.1681/ASN.2008060591
• 8 Hogan J, Couchoud C, Bonthuis M. et al. Gender Disparities in Access to Pediatric Renal Transplantation in Europe: Data From the ESPN/ERA-EDTA Registry. Am J Transplant 2016; 16: 2097-2105 doi:10.1111/ajt.13723
• 9 Alexander GC, Sehgal AR. Barriers to cadaveric renal transplantation among blacks, women, and the poor. JAMA 1998; 280: 1148-1152
• 10 Foster BJ, Dahhou M, Zhang X. et al. Association between age and graft failure rates in young kidney transplant recipients. Transplantation 2011; 92: 1237-1243 doi:10.1097/TP.0b013e31823411d7
• 11 Keith DS, Cantarovich M, Paraskevas S. et al. Recipient age and risk of chronic allograft nephropathy in primary deceased donor kidney transplant. Transpl Int 2006; 19: 649-656 doi:10.1111/j.1432-2277.2006.00333.x
• 12 Kabore R, Couchoud C, Macher MA. et al. Age-Dependent Risk of Graft Failure in Young Kidney Transplant Recipients. Transplantation 2017; 101: 1327-1335 doi:10.1097/TP.0000000000001372
• 13 Bobanga ID, Vogt BA, Woodside KJ. et al. Outcome differences between young children and adolescents undergoing kidney transplantation. J Pediatr Surg 2015; 50: 996-999 doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.03.021
• 14 Meier-Kriesche HU, Ojo AO, Leavey SF. et al. Gender differences in the risk for chronic renal allograft failure. Transplantation 2001; 71: 429-432
• 15 Piras D, Masala M, Delitala A. et al. Kidney size in relation to ageing, gender, renal function, birthweight and chronic kidney disease risk factors in a general population. Nephrol Dial Transplant 2018; DOI: 10.1093/ndt/gfy270.
• 16 Fish EN. The X-files in immunity: sex-based differences predispose immune responses. Nat Rev Immunol 2008; 8: 737-744 doi:10.1038/nri2394
• 17 Tan JC, Wadia PP, Coram M. et al. H-Y antibody development associates with acute rejection in female patients with male kidney transplants. Transplantation 2008; 86: 75-81 doi:10.1097/TP.0b013e31817352b9
• 18 Aufhauser jr. DD, Wang Z, Murken DR. et al. Improved renal ischemia tolerance in females influences kidney transplantation outcomes. J Clin Invest 2016; 126: 1968-1977 doi:10.1172/JCI84712
• 19 Tullius SG, Tran H, Guleria I. et al. The combination of donor and recipient age is critical in determining host immunoresponsiveness and renal transplant outcome. Ann Surg 2010; 252: 662-674 doi:10.1097/SLA.0b013e3181f65c7d
• 20 Trigunaite A, Dimo J, Jorgensen TN. Suppressive effects of androgens on the immune system. Cell Immunol 2015; 294: 87-94 doi:10.1016/j.cellimm.2015.02.004