Intraoperative Indocyaningrün-Fluoreszenzbildgebung zur Sicherung vitaler Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsenresektionen

Zusammenfassung

Einleitung Komplette Schilddrüsenresektionen sind mit einer relativ hohen Rate an passagerem oder auch persistierendem Hypoparathyreoidismus vergesellschaftet. Die Sicherung und Lokalisation vitalen Nebenschilddrüsengewebes während der Schilddrüsenresektion durch den Einsatz intraoperativer Indocyaningrün-Fluoreszenz (ICG-Fluoreszenz) wurde jüngst in retrospektiven und prospektiven Studien als intraoperatives Hilfsmittel zur Vermeidung des postoperativen Hypoparathyreoidismus beschrieben.

Patienten/Material und Methoden 27 Patienten wurden prospektiv zwischen 2016 und 2018 in die Studie eingeschlossen. Die intraoperative Fluoreszenzangiografie wurde zur Identifikation und Sicherung vitaler Nebenschilddrüsen im Rahmen von Thyreoidektomieeingriffen eingesetzt. 5 mg ICG wurden intravenös verabreicht und die Fluoreszenz wurde mithilfe des PinPoint Imaging Systems (Novadaq, Kanada) in Echtzeit am Monitor evaluiert. Ein Ethikantrag wurde für diese Studie eingeholt.

Ergebnisse Die ICG-Fluoreszenzangiografie konnte in allen Fällen komplikationslos durchgeführt werden. Hierbei zeigte sich kein Auftreten eines postoperativen passageren Hypoparathyreoidismus, wenn bei mindestens einer Nebenschilddrüse ein starkes ICG-Fluoreszenzsignal detektiert werden konnte. Bei 4/27 Patienten ergab sich eine schwache ICG-Speicherung in 1 bzw. 2 Nebenschilddrüsen nach Resektion. Alle 4 Patienten erhielten eine postoperative Hypoparathyreoidismusprophylaxe mit aktiviertem Vitamin D₃. Dennoch entwickelten 2 von 4 Patienten einen passageren Hypoparathyreoidismus mit symptomatischer Hypokalzämie.

Schlussfolgerung Durch den Einsatz der intraoperativen ICG-Fluoreszenzangiografie könnte ein postoperativer Hypoparathyreoidismus vorhersagbar sein und bei eindeutigem Nachweis von gut perfundiertem vitalem Nebenschilddrüsengewebe die Hypoparathyreoidismusprophylaxe und Kalziumkontrollen obsolet werden. Erste eigene klinische Erfahrungen stützen somit die Ergebnisse der ersten prospektiv randomisierten Studie zu diesem Thema.

Abstract

Introduction Total thyreoidectomy is associated with high rates of temporary or permanent hypoparathyroidism. During surgery, ICG fluorescence angiography can be used to detect and preserve well vascularised parathyroid glands; this technique has been recently introduced in retrospective and prospective trials as an intraoperative technical support to avoid postoperative hypoparathyroidism.

Materials und Methods 27 patients undergoing total thyreoidectomy were prospectively enrolled in our study. The vascularisation of the parathyroid glands was analysed intraoperatively using ICG tissue angiography. 5 mg indocyanine green were intravenously administered. Fluorescence angiography was evaluated in real time using the PinPoint (Novadaq, Canada) imaging system. The study was approved by the local ethics committee.

Results ICG fluorescence angiography was performed uneventfully in all cases. There was no case of postoperative hypoparathyroidism when at least one parathyroid gland with high fluorescence intensity was preserved. In 4 cases, only low fluorescence intensity was detected in the remaining parathyroid glands after completing the resection. All 4 patients received activated vitamin D₃ prophylactically. Two of 4 developed symptomatic hypocalcaemia due to temporary hypoparathyroidism.

Conclusion Implementation of ICG fluorescence angiography can help in predicting and therefore preventing postoperative hypoparathyreoidism after total thyreoidectomy. If a well vascularised parathyroid gland with high ICG fluorescence intensity can be secured, calcium substitution and postoperative prophylaxis of hypoparathyreoidism may become obsolete in the future.

Schlüsselwörter

Indocyaningrün - Fluoresenz - Thyreoidektomie - Nebenschilddrüsenchirurgie - Hypoparathyreoidismus

Key words

indocyanine green - fluorescence - thyroidectomy - parathyroid surgery - hypoparathyroidism

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