Die doppelreihig fortlaufende Nahtversorgung von primären Nabelhernien – Analyse eines Versorgungskonzeptes nach 282 Fällen

Zusammenfassung

Einleitung Es besteht fortgesetzt ein Entscheidungskonflikt, welche Nabelhernienpatienten allein durch Naht oder eben mit einer Netzverstärkung operiert werden sollen. Nach überwiegender Anwendung einer doppelreihig fortlaufenden Nahttechnik mit nicht resorbierbarem Faden über einen langen Zeitraum im eigenen Patientengut war das Ziel der vorliegenden Studie, die Leistungsfähigkeit dieser Strategie auch in Fällen mit größeren Bruchlücken zu überprüfen.

Patienten und Methoden Nach Extraktion aller fallbezogenen Dokumente von operierten Nabelbruchpatienten wie OP- und Entlassbericht, Narkoseprotokoll und Verlaufsbogen aus dem Krankenhausinformationssystem (KIS) erfolgte die exakte Erfassung der analyserelevanten Parameter in einer Datenbank (FileMaker^® 12.0). Doppelreihig fortlaufend nahtversorgte erwachsene Patienten (≥ 18 J), ausgeschlossen Rezidiv- und Begleiteingriffe, mit Nabellücken ≤ 2 cm (Gruppe [Gr.] 1) wurden solchen mit Defekten > 2 cm (Gruppe [Gr.] 2) gegenübergestellt. Langzeitergebnisse wurden aus dem KIS, durch Nachuntersuchung, Fragebogenversand und Telefoninterviews erhoben. Zur Signifikanztestung wurden Mann-Whitney-U- und Chi-Quadrat-Test angewandt bei einem Signifikanzniveau von p < 0,05.

Ergebnisse Vom 1.1.2004 bis 31.3.2017 wurden zunächst n = 515 Nabelhernieneingriffe detektiert. Von 282 Patienten mit primärer Nabelbruchoperation in Form einer doppelreihigen fortlaufenden Naht kamen nur Fälle mit Nachuntersuchungsergebnissen zur Auswertung (n = 216). Die Patienten in Gr. I (n = 147) waren im Median im Vergleich zu Gr. II (n = 69) jünger (51 vs. 54 Jahre; p = 0,0012), leichter (BMI: 29 vs. 33; p = 0,003) und tendenziell weniger krank (ASA: 2 vs. 2; p = 0,0837). Die Komplikationsrate war mit 8/147 (5%) zu 4/69 (6%; p = 0,9154) nicht signifikant unterschiedlich. Die Rezidivrate nach einer Nachbeobachtungszeit von im Median 4,6 Jahren betrug von 6/147 (4%) zu 4/69 (6%; p = 0,5759).

Schlussfolgerung Die konsequente Anwendung einer doppelreihig fortlaufenden nicht resorbierbaren Naht erzielt gute Ergebnisse in der Versorgung von Nabelhernien. Die Resultate der durchgeführten Studie lassen in einem uniform so versorgten Kollektiv den Schluss zu, dass auch ältere und durchschnittlich schwerere Patienten mit Nabelhernien > 2 cm sicher mit dieser Nahttechnik versorgt werden können.

Abstract

Introduction There is an ongoing debate as to which patients presenting with an umbilical hernia should be operated with the sole suture technique or augmented by mesh. After treating most of our patients for a long period uniformly with a double running suture line, the aim of this study was to evaluate the performance of this strategy – especially in patients with larger defects.

Patients and Methods From 1/2004 to 4/2017, all patients operated on for an umbilical hernia were identified through our hospital information system (KIS). The relevant documents for each case – such as operation and discharge reports, anaesthesia protocol, and information on the clinical course were extracted and the critical parameters entered into a database program (FileMaker^® 12.0). Adult patients (≥ 18 y) with a double running suture line, excluding recurrences and surgery simultaneously to minimally invasive interventions, receiving surgery on umbilical defects ≤ 2 cm (size 1) were compared to those with defects > 2 cm (size 2). Long-time results were gathered from the KIS, follow-up investigations, questionnaires and telephone interviews. Chi-square and Mann-Whitney U tests were applied; p < 0.05 was considered significant.

Results 515 operations for umbilical hernias were identified, of which 282 were primary cases with double running suture. The follow-up was 77%. Only cases with follow-up information were considered. Patients with size 1 (n = 147) were significantly younger than patients with size 2 (n = 69; 51 vs. 54 years; p = 0.0012), had a lower BMI (29 vs. 33; p = 0.003) and tended to have lower ASA score (2 vs. 2; p = 0.0837). Complications were seen in 8/147 (5%) vs. 4/69 (6%) cases, respectively (p = 0.9174). The recurrence rate after a median of 4,6 years was in 6/147 in size 1 (4%) vs. 4/69 (6%) in size 2 (p = 0.5759).

Conclusion The use of a double running suture line with non-absorbable material with umbilical hernias led to good results in our patients. Repair of primary umbilical hernias was mostly successful, independently of the size of the defect, even in older patients with greater body weight.

Schlüsselwörter

Nabelhernie - Nahttechnik - fortlaufend - Risikofaktoren - Rezidivrate - doppelreihig

Key words

umbilical hernia - non-mesh - running suture - recurrence rate - double layer

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